Методики диагностики заикания
В этой статье мы подробно расскажем о диагностике невротического и неврозоподобного заикания. Эта информация необходима как специалистам (в том числе логопедам) для коррекции заикания у детей и взрослых, так и самим заикающимся, чтобы лучше понять свое нарушение речи.
Дифференциальная диагностика заикания
Дифференциальная диагностика заикания направлена на постановку точного диагноза, исключая другие похожие диагнозы. Существует множество различных нарушений речи, поэтому важно четко определить, что у человека конкретно заикание, а не что-то другое. Сложностью дифференциальной диагностики заикания является то, что заикание может быть похожим на другие речевые диагнозы, и кроме того, заикание может сосуществовать с другими нарушениями речи.
Важно точно провести диагностику особенности речевого нарушения. Помимо заикания у ребёнка могут быть следующие нарушения речи:
- брадилалия - патологически замедленный темп речи из-за неправильной работы тех или иных областей мозга, вовлеченных в осуществление речи у детей. Замедляется также и скорость мыслей.
- тахилалия - патологически ускоренный темп речи, до 30 звуков в секунду, часто встречаемый у людей с СДВГ.
- дисфония - нарушение голосовой функции у детей, включающей такие характеристики речи, как сила, высота и тембр голоса.
- дислалия - нарушение артикуляции фонем, групп фонем у ребенка ввиду неправильного расположения фоноартикуляционных органов.
- дизартрия - нарушение артикуляции речи у ребенка, возникающее из-за мышечной слабости.
- алалия - полное отсутствие речи или ее недоразвитие у ребенка с нормальным слухом и интеллектом.
- афазия - повреждение участков мозга, ввиду которого в значительной степени нарушается речь у детей.
Очень важно провести правильную диагностику заикания у ребёнка, чтобы отличить заикание, например, от тахилалии:
| Фактор | Тахилалия | заикание |
|---|---|---|
| Осознание нарушения | отсутствует | имеется |
| Речь при напряжении | лучше | хуже |
| Привлечение внимания к речи | улучшает речь | хуже |
| Речь, требующая конкретных слов | лучше | хуже |
| Чтение хорошо знакомого текста | хуже | лучше |
| Чтение незнакомого текста | лучше | хуже |
| Письменная речь | торопливый, неясный почерк | сжатое, напряженное |
| Отношение к собственной речи | безразличие, небрежность | логофобия |
| Академические способности | не достигают возможного уровня | хорошие и высокие |
| Желание лечиться | чаще отсутствует | большое |
| Психологические переживания | отставленные | опережающие |
Заикание может сожительствовать с другими нарушениями речи. В первую очередь направляемся к неврологу или невропатологу для проведения анализов ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, допплерографию мозга для исключения серьезных сопутствующих нарушений, таких как эпилепсия и т.д. Если сопутствующие нарушения работы мозга определяются, в первую очередь занимаемся лечением этих патологий. Если все хорошо, после этих исследований идем к логопеду, далее к психотерапевту или к психиатру для диагностики заикания и составления курса лечения.
Диагностику провести может и логопед-дефектолог, он же займется речью ребенка. Психотерапевт будет вести психотерапию невротических состояний ребенка, а психиатр назначит адекватную фармакотерапию.
Итак, комплексное лечение заикания включает в себя диагностику, логопедию, психотерапию, фармакотерапию.
Логопедическая диагностика заикания
Основы методики логопедического обследования заикающихся и способы регистрации его результатов можно представить следующей схемой:
Наследственность
- Наличие алкоголизма у родителей.
- Нервно-психические заболевания родителей.
- Ускоренный темп речи у родителей или близких родственников.
- Задержка речевого развития у родителей или близких родственников.
- Заикание у родителей.
- Заикание у сестер и братьев.
- Заикание у деда или бабки по линии отца и матери.
- Характерологические особенности отца и матери.
- Обстановка в семье.
- От какой беременности родился обследуемый
- Чем закончились предыдущие и последующие беременности матери.
- Особенности внутриутробного развития.
- Токсикоз в 1-й, 2-й половине беременности; физические травмы в 1-й, 2-й половине беременности; другие заболевания.
- Особенности течения родов (срочные, преждевременные, со стимуляцией и пр.).
- Особенности течения послеродового периода (закричал сразу или не сразу, асфиксия синяя — белая, родовые травмы).
- Когда приложен к груди.
- На грудном (искусственном) вскармливании до скольки лет
- Семейные условия.
- Сон, аппетит.
- Инфекционные заболевания.
- Соматические заболевания.
- Мозговые заболевания.
- Мозговые травмы.
- Спокойный, беспокойный.
Также для диагностики логоневроза важно знать время формирования моторных навыков: сидение, стояние, ходьба.
Период дошкольного возраста
- Семейные условия.
- Инфекционные заболевания.
- Соматические заболевания.
- Мозговые заболевания.
- Мозговые травмы.
- Моторное развитие: отставание, норма, опережение.
- Время выделения ведущей руки, наличие переучивания.
- Адаптация в яслях, саду.
- Основные черты характера (спокойный — возбужденный, подвижный — замедленный, уравновешенный — капризный и т.д.).
- Основные черты поведения (капризность, слезливость, тревожность, негативизм, истощаемость, расторможенность, трудность переключения).
- Время появления гуления и лепета.
- Особенности гуления и лепета (активность, многообразие звуковых комплексов, характеристика голосовых реакций).
- Время появления первых слов.
- Время появления простой фразы.
- Время появления развернутой фразовой речи. Какие наблюдались затруднения при переходе к фразовой речи.
- Наличие и выраженность итераций.
- Социальная среда (где ребенок воспитывался — в доме ребенка, детских яслях или детском саду с дневным или круглосуточным пребыванием, дома с матерью, бабушкой).
- Особенности речевой среды: контакты с заикающимися или лицами с другой речевой патологией; при наличии двуязычия — какой язык преобладает в общении.
- Особенности речевого общения с ребенком, недостаточность речевого общения, стимуляция речевого развития ребенка (в каком объеме читалась детская литература, соответствовала ли она возрасту; с какого возраста разучивались стихи, песни; насколько быстро запоминал, в каком объеме).
- Возраст, в котором появилось заикание.
- Предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.).
- Наличие периода мутизма.
- Как протекает заикание: постоянно присутствует в речи или нет.
- В каких условиях облегчается — ухудшается речь.
- Изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания и в чем это выразилось (состояние аппетита, сна, настроения, появление капризов, негативизма, страхов, энуреза и пр.).
- Отношение ребенка к своему речевому дефекту.
- Какие меры принимались для устранения речевого дефекта (лечение у врача, посещение логопедических занятий, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения или системы народного образования — детский сад, школа). — Продолжительность и результативность лечения и обучения.
- Имеют ли место частые конфликты в семье — чрезмерное заласкивание и, наоборот, излишняя строгость, неровность в обращении с ребенком; перегрузки впечатлениями (посещение кино, театра, цирка, разрешается ли подолгу смотреть телевизионные передачи и пр.).
- Отношение членов семьи к речевому дефекту заикающегося (безразличие, сопереживание, постоянная фиксация внимания окружающих на заикании, предъявление повышенных требований к речи заикающегося и др.).
- Имеются ли черты тревожности в характере заикающегося ребенка.
- Отмечаются ли в поведении ребенка плаксивость, раздражительность, капризность (т.е. эмоциональная неустойчивость).
- Есть ли у ребенка черты боязливости, пугливости.
- Уровень развития игровой деятельности ребенка.
- Склонность ребенка к определенным играм.
- Комментирует ли ребенок свои действия в играх или играет молча.
- Предпочитает играть в одиночестве или в коллективе детей.
- Проявляется ли заикание в игре наедине с собой, со сверстниками.
- Как протекает заикание (утяжеляется ли с возрастом или проявляется реже, чем раньше).
Для диагностики заикания у детей школьного возраста необходимы следующие дополнительные сведения:
- Было ли утяжеление или рецидив заикания при поступлении в школу.
- Адаптация в школе.
- Как проявляется заикание в учебных ситуациях (ответ с места и у доски, переход на письменный ответ и т.п.). Какой из способов ответа на уроке предпочитается ребенком.
- Успеваемость.
- Характер контактов со сверстниками.
- Характер взаимоотношений с родителями.
- Наличие “трудных” звуков и страха перед речью.
- Наличие логофобии и возраст, в котором она появилась.
- Какие меры принимались для коррекции заикания.
- Какие приемы использовались в целях уменьшения речевых судорог и страха речи.
Психолого-педагогическая диагностика заикания
Анализируются общее развитие ребенка, особенности деятельности. Сведения ребенка о себе, понимание родственных связей, круг представлений об окружающем, их точность. Характеристика работоспособности и особенностей усвоения знаний (усидчивость, отношение к занятиям; добросовестно или нет выполняет задания логопеда и воспитателя, занимается с интересом, без интереса, не желает заниматься; справляется ли с программным материалом для данной возрастной группы по всем разделам “Программы воспитания в детском саду” (отмечаются ли трудности на музыкально-ритмических занятиях, на занятиях по развитию речи, развитию элементарных математических представлений, изобразительной деятельности и конструированию, в чем они проявляются).Для диагностики заикания важен характер трудовой и игровой деятельности (дружит в группе, добросовестно выполняет свои обязанности, дежурит неохотно, ленив, забывает об обязанностях дежурного); любимые игры (творчески организует игру, стереотипно манипулирует предметом), любимые игрушки (адекватность использования игрушек, долго играет одной игрушкой, бережно относится к игрушкам, игрушки быстро надоедают, часто ломает их, проявляет интерес только к новым); сопровождает игры речью (проявляется ли при этом заикание), играет молча.
В рамках диагностики логоневроза отмечаются также:
- повышенная возбудимость, или, наоборот, вялость, заторможенность, утомляемость, истощаемость.
- особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы (настроение ребенка: устойчивое, неустойчивое, легко меняется от незначительных причин; преобладает подавленное или хорошее, радостное настроение; волевые особенности: целеустремленность, самостоятельность, инициативность, решительность, настойчивость, слабость волевого напряжения и др.).
При диагностике важно оценить состояние психических функций:
- особенности восприятия (восприятия цвета, формы, пространственных отношений; наблюдательность ребенка);
- характеристика внимания (устойчивость, переключаемость, распределяемость, рассеянность и др.);
- особенности памяти: скорость и объем запоминания, точность воспроизведения;
- особенности мышления (уровень развития логического мышления: умение выделять существенное в сюжетной картине, тексте, при определении понятий; при сравнении, при классификации предметов; понимание смысла загадок, пословиц; осмысление причинно-следственных отношений и др.). Для учащихся младших классов обязательно учитывается успеваемость, предпочтение тех или иных предметов, взаимоотношения с педагогами, характер ответов на уроках.
Обследование речевой функции для диагностики заикания
- Анатомическое строение органов артикуляции (норма или патология; если патология — указать какая).
- Характеристика движений органов артикуляции.
- Характеристика звукопроизношения (искажение, отсутствие, замены, смешение звуков) и фонематического слуха, состояние слоговой структуры слова, анализа и синтеза звукового состава слова.
- Лексический строй речи — количественная и качественная характеристики словаря.
- Грамматическое оформление речи (типы употребляемых предложений, наличие аграмматизмов, их проявления; сформированность связной речи).
- Особенности речевого поведения. Анализируются контактность, речевая активность, включаемость в общение, сдержанность, импульсивность, характер реакции на изменение обстановки (динамичность и своевременность речевых процессов, переключаемость при изменении тематики общения), организованность речи.
- Темп речи (ускорен значительно; ускорен незначительно; умеренный; замедлен незначительно (или уловочно); замедлен значительно; неровный).
- Голос (громкий; тихий; модулированный; немодулированный; с носовым оттенком; хриплый и пр.).
- Дыхание (грудобрюшное, верхнегрудное; ритмичное, аритмичное; достаточное по глубине, поверхностное; напряженное и пр.).
- Выраженность заикания в различных видах речи:
- в сопряженной речи;
- в отраженной речи;
- в шепотной речи;
- в автоматизированных рядах;
- при чтении стихов;
- при чтении прозы;
- в вопросно-ответной речи;
- в рассказе по заданной теме;
- при пересказе прочитанного;
- в спонтанной речи.
- Наличие трудных звуков (звукофобия).
- Наличие эмоционально значимых речевых ситуаций (подробно перечислить данные ситуации).
- Наличие речевых уловок: (замены слов; перестановки слов; эмболофразии; произвольное ограничение речевого общения).
- Наличие насильственных содружественных движений и их характер.
- Субъективные ощущения, испытываемые заикающимся в момент речевых затруднений: напряжение в губах; напряжение в языке; напряжение в подбородке; напряжение в горле; напряжение в груди; напряжение в области диафрагмы; общее мышечное напряжение; скованность; трудности дыхания и т.п. (Эти данные выясняются только у подростков и взрослых.)
- Факторы, усиливающие заикание: волнение; утомление; беседы с незнакомыми; шум; самоконтроль и пр. (для взрослых — алкоголизация).
- Факторы, улучшающие речь: шум; самоконтроль; переключение внимания, сочетание речи с движением.
- Реакция на помощь собеседника: положительная; отрицательная; безразличная.
- Отношение к речевому дефекту: адекватное; неадекватное; сверхценное.
- Наличие страха речи: избирательно ситуационный; генерализованный и пр.
- Наличие периодов речи без заикания: регулярность, продолжительность.
- Влияние эмоционального состояния на проявление заикания.
- Течение заикания: прогредиентное; регредиентное; стационарное; волнообразное.
- Сопутствующие заиканию другие дефекты речи.
- Определение степени выраженности речевых судорог: легкая степень; средне-легкая; заикание средней степени тяжести; средне-тяжелая степень заикания; тяжелая степень заикания; речь практически невозможна из-за заикания.
Формы заикания
Основные формы проявления заикания зависят от множества факторов. Есть формы заикания, вызванные психогенными причинами. Другие формы логоневроза связаны с травмами и другими энцефалопатиями. Признаки того или иного заикания позволяют вести классификацию заикания при его диагностике.Невротическая форма заикания
Возникает в результате сильного стресса, испуга, любых других психологических травм в детстве или в старшем возрасте. Чаще встречается у детей и характеризуется рецидивирующим течением в отсутсвие лечения. При появлении такого заикания важно провести полноценное клиническое обследование.
Неврозоподобная форма заикания
Возникает в результате поражения ткани нервной системы и является следствием различного рода энцефалопатий. Например, такое заикание может появиться вследствие осложнений во время родов, черепно-мозговых травм, перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, отравлений нейротоксичными веществами. Основные признаки такого заикания - наличие дополнительных речевых и моторных нарушений. Речь при неврозоподобном заикании сильно искажена, но даже при таком заикании возможна положительная динамика лечения, если это лечение будет комплексным.
Наследственная форма заикания
Предрасположенность к такому заиканию передается по наследству и связана с мутацией в генах GNPTAB , GNPTG и NAGPA.Важно учитывать понятие предрасположенности к заиканию. Например, вследствие индивидуального статуса нервной системы, генетических или врожденных особенностей, перенесенных травм или неврологических патологий у человека может быть только предрасположенность к заиканию, без каких-либо явных нарушений речи. В таком случае заикание может проявиться только в определенных условиях, например после испуга или перенесённого стресса. Такое заикание будет сложно отнести отдельно к невротическому или неврозоподобному, поэтому этиологическая классификация является условной.
При истинно органическом (неврозоподобном) заикании в ряде случаев можно диагностировать различные неврологические патологии при помощи ЭЭГ, томографии МРТ, КТ и ПЭТ, а также рентгенограмме головного мозга. Во всех остальных случаях заикание можно считать психогенным, хотя даже серьезная диагностика не всегда дает точный ответ насчет этиологии заикания.
Виды заикания
Виды коррекции заикания у взрослых и детей зависят от классификации по типам, видам и формам речевых судорог, от всей диагностики заикания в целом. Так как заиканием занимаются кроме логопедов психологи, психотерапевты и психиатры, важно провести правильную диагностику этого нарушения речи. Диагностика заикания должна включать в себя данные про виды речевых судорог.Виды судорог при заикании
Исследования показывают, что в момент заикания к определенным речевым мышцам поступают сигналы к сокращению и расслаблению одновременно. Это приводит к судорожному сокращению речевых мышц. Есть два вида судорожных сокращений - тоническое и клоническое, отсюда выделяют три вида заикания:
Тоническое заикание
Характеризуется продолжительным, статичным напряжением речевой мускулатуры при попытке произношения. Напряжение обычно захватывает несколько мышечных групп, в том числе дыхательные и голосовые. Это приводит к продолжительной паузе или к напряженному озвучиванию определенного звука. Человек словно зависает во время разговора, а из-за длительного сокращения дыхательных мышц может не хватать воздуха. Такие спазмы могут длиться десятки секунд.
Клоническое заикание
Характеризуется непроизвольным многократным ритмичным сокращением речевой мускулатуры, при этом человек повторяет отдельные звуки, слоги, а иногда и отдельные слова. При этом частота повторений может быть высокой или низкой. Стоит отметить, что это обычно происходит перед «сложными» звуками, на которых у человека обычно наблюдается тоническое заикание, так как в большинстве случаев заикание является смешанным тонико-клоническим.
Тонико-клоническое заикание
Наблюдается у большинства заикающихся, объединяет в себе явления клонического и тонического типов. С течением времени у одного и того же человека может чаще проявляться тот или иной тип судорожной активности речевой мускулатуры.
Степень тяжести заикания
Для определения степени тяжести заикания сначала обратимся к 88 статье расписания болезней положения о военно-врачебной экспертизе. Согласно этому положению, различают высокую и умеренную степень заикания. В целом этого достаточно для диагностики заикания по степени выраженности.
Высокая степень
Заикание, охватывающее весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и невротическими проявлениями, делающими речь малопонятной. При таком заикании
наблюдается выраженная логофобия и избегание речевых ситуаций.
Наедине с самим собой наблюдается практически такое же сильное заикание, как при общении с людьми.
Умеренная степень
Заикание, делающее речь недостаточно внятной. Умеренным заиканием считается лишь задержка произношения,
"спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы произносятся свободно или с небольшими задержками.
Наедине с самим собой заикание проявляется значительно меньше, чем при общении с людьми, либо отсутствует вовсе.
Легкая степень
Заикание легкой степени проявляется только в стрессовых ситуациях. Во всех остальных случаях, в спокойной и комфортной обстановке речь свободная. Такое заикание чаще всего незаметно для окружающих в спонтанном общении. Логофобия практически не влияет на поведение заикающегося.
Заикание почти не наблюдается либо отсутствует наедине с самим собой.
Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления, например в стрессовых ситуациях. Степень заикания может меняться в зависимости от эмоционального состояния и многих других факторов.
Локализация судорожной активности
При заикании непроизвольному сокращению могут подвергаться разные группы мышц речевого аппарата, непосредственно участвующие в формировании речи: голосовые, дыхательные и артикуляционные. Это тоже очень важный момент в диагностике логоневроза.
Артикуляционное заикание
- Лицевое заикание - судорожному сокращению подвергаются чаще всего мышцы верхней или нижней губы, происходит оттягивание угла рта в разные стороны, судорожное открытие рта. В тяжелых случаях сюда же можно отнести судороги мышц всего лица.
- Язычное заикание - кончик языка непроизвольно упирается между зубами и небом, но вариантов может быть много, в том числе самые тяжелые – подъязычная судорога, когда непроизвольно открывается рот в связи с напряжением мышц, находящихся под языком, а также изгоняющая судорога языка. Последний тип характеризуется непроизвольным выталкиванием языка наружу из ротовой полости, и может быть как тоническим – язык высунут в напряженном состоянии, так и клоническим – когда язык то выдвигается вперед, то втягивается обратно.
- Носовое заикание связано с судорогами мягкого неба. В результате этих судорог проход в носовую полость из глотки то открывается, то закрывается, поэтому заикающийся говорит то через рот, то через нос.
Дыхательное заикание
- Инспираторное заикание возникает на вдохе, характеризуется непроизвольным резким напряжением на вдохе во время произношения. Причем при клоническом заикании они могут следовать одна за другой с различной частотой. Со стороны такие речевые судороги чаще всего малозаметны, но всегда приводят к необоснованной паузе во время разговора.
- Экспираторное заикание возникает на выдохе и более заметно, чем инспираторное. При разговоре человек непроизвольно совершает напряженный, продолжительный выдох, которому сопутствует сильное напряжение других мышц, не связанных с речевым аппаратом. При этом обычно наблюдается спазм всех групп речевых мышц, лицо в разной степени может быть искажено, а человеку не хватает воздуха. Экспираторные судороги обычно наблюдаются при тоническом заикании. Со стороны человек будто с большим трудом пытается выдавить из себя звук или слово. Продолжительность, как и степень выраженности может различаться от случая к случаю и меняться со временем.
Голосовое заикание
- Дрожащее гортанное заикание – при таком заикании во время разговора голосовые складки непроизвольно смыкаются и размыкаются, что приводит к прерывистому, дрожащему звуку при полном отсутствии артикуляции. Рот обычно открыт, часто наблюдаются ритмичные движения нижней челюсти, языка, либо всей головы.
- Смыкательное голосовое заикание – голосовые складки при попытке начать произношение смыкаются, в результате чего резко пропадает голос, что препятствует движению воздуха. Лицо обычно неподвижно или напряжено. Заикающийся при этом не двигается, ему не хватает воздуха. Такое заикание характеризуется ощущением комка или препятствия в области гортани.
- Вокальное заикание возникает на гласных звуках в процессе речи, воспринимается как очень долгая продолжительность произношения гласного звука. Часто продолжительность этого настолько высока, что человеку не хватает воздуха, чтобы закончить произношение. Часто при этом спазмируются мышцы шеи, а голос приобретает неестественный, «фальшивый» характер. Может полностью отсутствовать артикуляция.
Диагностика заикания Online от Демосфен
Запишитесь на бесплатную диагностику вашего заикания
Написать в Telegram
Отзывы о лечении разных форм заикания
Авторы статьи, специалисты центра Демосфен:
Иван
Валериевич
Тихий
провизор, психолог
Валериевич
Тихий
