Нарушения речи, которые можно спутать с заиканием

Дисфония

Нарушение голосовой функции, включающей такие характеристики, как высота, сила и тембр голоса. Голос становится слабым, хриплым, неполноценным. В случае с полным отсутствием голоса, когда используется только шепот, диагностируют афонию. Изменение силы голоса - он становится слабым, тихим, вплоть до шепота, речевой выдох быстро истощается. Изменение тональности голоса - голос монотонный и однообразный. Изменение тембра голоса - осиплый, хриплый, напряженный. Свистящее, шумное дыхание.


У этого нарушения очень широкий набор причин, от черепно-мозговых травм и инсульта до последствий хирургических операций в области шеи и онкологии, от нейродегенеративных процессов до последствий перенесенных вирусных заболеваний. Кроме этого, причиной может явиться чрезмерная нагрузка на речевой аппарат и так далее.

Дисфония возникает при изменении нормального качества голоса, которое может быть вызвано структурными и/или функциональными причинами. Дисфония распространена и может развиться в любом возрасте. В этой статье рассматривается оценка и основная этиология дисфонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в процессе оценки и лечения пациентов с дисфонией.

Хотя многие пациенты испытывают дисфонию как естественную часть процесса старения, она может быть симптомом серьезного основного заболевания. Клиницисты должны признать, что когда дисфония присутствует у пациентов более четырех недель и/или когда она связана с факторами риска или другими соответствующими признаками и симптомами, необходима дальнейшая диагностика. [1] [2] [3]

Причины возникновения дисфонии

Патофизиология дисфонии характеризуется неравномерностью колебаний голосовых складок, связанной с неравномерностью мышечного тонуса, что может быть связано с гипертонусом, неполным закрытием голосовой щели во время фонации, изменением объема голосовых складок, поражением или опухолью голосовых связок. [2] [4] Узелки голосовых складок распространены и обычно вызваны неправильным или чрезмерным использованием голоса. [5]


Основным фактором риска предракового и злокачественного рака гортани является курение, при этом плоскоклеточный рак считается наиболее распространенным злокачественным новообразованием голосовых складок, составляющим 85-95% случаев рака голосовых складок. [6] [7]

Распространенность дисфонии

Дисфония имеет распространенность в течение жизни 30% и может поражать пациентов всех возрастов и полов, с повышенной распространенностью у пациентов, которые чаще используют свой голос, например, с певцами, учителями, тренерами и телефонными операторами. [2] [4] Частота злокачественных новообразований голосовых складок в общей популяции составляет 7 случаев на 100 000 человек. [7]

Диагностика дисфонии

Охриплость может быть единственным отклонением от нормы при физическом осмотре. Голос можно оценить как формально, так и неформально во время разговора с пациентом, при этом клиницист может оценить следующие компоненты голоса: качество, высоту тона, гнусавость, громкость, просодию и артикуляцию. Также важно отметить наличие какого-либо из следующих признаков: афония, тремор, шум голосовой щели.


Пациентов направляют к отоларингологу для проведения кабинетной ларингоскопии, которая оценивает как структуру, так и функцию гортани. Наиболее часто используемыми инструментами являются зеркала, гибкие оптоволоконные ларингоскопы или жесткие эндоскопы. Во время гибкой или жесткой эндоскопии обследования пациента можно легко записывать и документировать, пока пациент издает звуки. Эти исследования дают ценную информацию, поскольку голосовые связки могут быть визуализированы напрямую и могут выявить аномалии слизистой оболочки, которые не всегда можно увидеть на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лечение дисфонии

Варианты лечения основного диагноза дисфонии могут включать речевую и языковую терапию, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и/или комбинацию вышеперечисленного. [3] В руководствах по клинической практике не рекомендуется начинать лечение дисфонии с помощью таких лекарств, как ингибиторы протонной помпы, антибиотики и/или стероиды, до осмотра отоларингологом или ларингологом. [3] [2] [12]

Речевая и языковая терапия, как правило, является вариантом лечения первой линии для пациентов с дисфонией, у которых нет других показаний к хирургическому вмешательству (например, нет подозрения на злокачественное новообразование и/или неподвижность голосовых связок, выявленные при ларингоскопии или видеостробоскопическом исследовании). Логопедия часто бывает успешной и по-прежнему остается первой линией, даже когда у пациентов обнаруживаются доброкачественные узелки голосовых складок.

Хирургия является вариантом для пациентов с доброкачественными поражениями голосовых связок, которые не реагируют на логопедическую терапию. В то же время пациентам с ларингеальной дистонией могут потребоваться такие вмешательства, как инъекции ботулотоксина, которые показали положительный эффект у пациентов с такими расстройствами, как ларингеальная дистония/спастическая дисфония. [2]

Пациенты с гранулемами голосовых складок могут реагировать на инъекции стероидов, которые можно выполнять в кабинете или в операционной. Пациентам с неподвижностью голосовых связок могут потребоваться временные меры, такие как инъекции продуктов на основе коллагена или гидроксиапатита кальция, которые также могут быть выполнены в офисе. [13] В качестве альтернативы, для получения постоянных результатов, можно провести операцию по медиализации голосовых связок с или без воздействия на черпаловидный хрящ, что не только устраняет дисфонию, но также служит для предотвращения риска аспирации и последующего развития пневмонии. [14] Эта процедура особенно полезна у пациентов, перенесших инсульт, которые могут не восстановиться после травмы, или при ятрогенном рецидивирующем повреждении гортанного нерва в результате тиреоидэктомии, хирургии позвоночника, грудной клетки или инвазивной опухоли легкого.

Пациентам с диагнозом рака гортани может потребоваться химиотерапия, облучение, хирургическое вмешательство или комбинация этих методов, в зависимости от стадии их проявления. [9]

Брадилалия

Патологически замедленный темп речи из-за неправильного функционирования любого из отделов головного мозга, вовлеченных в осуществление речи. Замедляется не только темп устной речи, но и письменной речи тоже. Самое плохое - замедляется также и скорость внутренней, мысленной речи.



Дети с брадилалией говорят очень медленно, с трудом подбирая слова, часто делают долгие паузы. Брадилалия проявляется еще и недостаточностью голосовых характеристик - ребенок говорит без интонаций, монотонно. Замедленное воспроизведение слов и предложений в общении. Вербальное понимание в случаях брадилалии сохраняется; человек может прекрасно понимать все, что говорится.

Этот тип аффектации не появляется спонтанно - брадилалия может быть вызвана органической или психологической патологией и часто встречается при депрессивных состояниях. Брадилалия является симптомом и индикатором повреждения нейронов, а не расстройством как таковым.

Причины брадилалии

1. Брадилалия возникает из-за травмы головного мозга, которая возникает именно в тех областях мозга, которые связаны с речевой функцией.
2. Причиной брадилалии являются инсульты, травмы головы и нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера)
3. Психотические пациенты с негативными симптомами могут испытывать когнитивные нарушения, которые могут вызвать брадилалию.
4. Брадилалия наблюдалась также при некоторых отравлениях, поражающих нервную систему.
5. Встречается брадилалия у пациентов, страдающих инфекциями головного мозга, такими как энцефалит.
6. Брадилалия, вероятно, встречается, хотя и в меньшей степени, у пациентов с психическими проблемами, такими как большая депрессия.
7. наблюдается у пациентов с иными нарушениями развития нервной системы в любом возрасте.

Симптоматика брадилалии

Можно сравнить брадилалию с речью пьяного человека. В большинстве случаев брадилалии предшествуют врожденные неврологические проблемы, либо приобретенные в результате несчастных случаев. Также брадилалия может появиться в связи с применением лекарственных препаратов. Побочные эффекты препаратов влияют на нейрофизиологическое функционирование больного, вызывая брадилалию. Эти состояния обусловливают появление симптома, причем наблюдается прерывистость, что связано с увеличением инерции движения мышц, отвечающих за формирование голоса и речи. У людей этого типа артикуляционные жесты медленны и очень нескоординированы; могут наблюдаться завалы в речи, заикание, удлинение или повторение звучания слов, монотонность, слабовыразительная интонация. Непрерывность произнесенного сообщения теряется из-за расширения времени и скорости передачи, что порождает очень большой отрезок между началом и концом сообщения.



Нарушается сама система мышления - то, как человек говорит, полностью отражает то, как он думает.

Последствия брадилалии

Нарушения такого фундаментального навыка, как речь, может иметь серьезные последствия для большинства людей с брадилалией. На самом деле проблемы людей с брадилалией выходят за рамки трудностей с речью. Ярковыраженная симптоматика этого нарушения влияет на ведение разговора, поэтому трудности в коммуникации возникают как в личном в частности, так и в социальном плане вообще. Социальная жизнь сводится к минимуму, эффективное общение затруднено. На рабочем уровне также могут возникать значительные последствия, затрудняющие выполнение повседневных дел на работе.

Широко распространена брадилалия, вызывающая изменения на эмоциональном уровне, особенно если она сопровождается симптомами раздражительности, снижением самооценки, симптомами тревоги или усилением депрессивных проблем, в основном, если этот симптом вызван психическим заболеванием. Наблюдается избегание любых социальных контактов, может также появиться общая демотивация, сопровождающаяся потерей желания что-либо делать, может появиться некоторая безнадежность, склонность к тяжелой депрессии со всеми вытекающими проблемами. Все эти эффекты широко распространены в тех случаях, когда у больного нет улучшений.

Лечение брадилалии

Лечение брадилалии будет зависеть от причин, вызвавших ее. Как правило, для наблюдения за прогрессом требуется длительный период, и не всегда удается добиться полного восстановления нормальной скорости речи. Это связано с тем, что симптоматика может проявляться больше или меньше в разные периоды жизни. Когда брадилалия вызвана отравлением или депрессией, при лечении этого состояния вероятно выздоровление. При нарушениях мозгового кровообращения или нейродегенеративных заболеваниях лечение является мультидисциплинарным.

Для лечения может потребоваться физиотерапия, укрепление орофонных и дыхательных мышц, логопедия, профессиональная работа, логопедия и когнитивная стимуляция.Когда этот симптом возникает у детей с нарушениями развития нервной системы, необходимо учитывать их трудности в классе, а также проводить адаптацию учебного плана и индивидуальное планирование в зависимости от обстоятельств. (by Dr. Cameron Troup MD in Brain Disorders)

Тахилалия

Тахилалия – нарушение устной речи, выражающееся в ее патологически ускоренном темпе. Обычно ребенок примерно за секунду может произнести около 10-12 звуков. Это считается нормой. При тахилалии темп речи увеличивается до 30 звуков в секунду. При этом фонетика не искажается, дети правильно строят предложения и правильно используют словарный запас. Однако их речь становится плохо разборчивой и непонятной. Такое нарушение подлежит обязательному устранению. Тахилалия не проходит сама по себе и без логопеда сохраняется во взрослом возрасте. Чем старше человек, тем сложнее ему исправить такой дефект речи.

Причины тахилалии

Логопеды выдвигают разные версии причин тахиалии. Некоторые специалисты считают, что нарушения темпа могут быть генетическими и передаваться по наследству. Однако чаще бывает так, что ребенок, слыша быструю речь взрослых, начинает ее копировать. Тахилалия часто наблюдается у детей с возбудимой, неуравновешенной психикой, особенно при синдроме гиперактивности и невнимательности (СДВГ). Если вовремя не заниматься логопедией, речевые нарушения усиливаются в пубертатном периоде, а затем сохраняются и во взрослом возрасте.

Различия заикания и тахилалии

Можно выделить и неврологические причины тахилалии. Это патологии, инфекции и травмы головного мозга, хорея, эпилепсия, псевдобульбарный паралич. При таких заболеваниях часто встречается такая форма нарушения устной речи.

Иногда причиной этого речевого дефекта являются психические расстройства: шизофрения, олигофрения, биполярное расстройство, другие психотические расстройства органического генеза. В этом случае нарушение речи является лишь одним из симптомов серьезного заболевания.

Типы тахилалии

1. Обычный. У ребенка просто сильно ускоренная речь
2. Парафраз. У ребенка не только чрезмерно быстрая речь, но и проглатывание слогов, нечеткое произношение млов, из-за этого неправильно строится фраза. Дети говорят задыхаясь, из-за проблемы с дыханием во время речи
3. Спотыкание. При этой форме тахилалии наблюдается внезапная икота и паузы во время речи. Ребенку трудно формулировать свои мысли, подбирать слова и воспринимать речь других.

Парафраз и спотыкание являются более тяжелыми нарушениями речи, чем обычная форма тахиалии. Парафраз возникает у детей с чрезмерно возбудимой нервной системой. Причины часто связаны с неврологическими и психическими заболеваниями. Важно отличать спотыкание и перефразирование от заикания (логоневроза). При спотыкании и парафразе люди обычно лучше говорят в обществе, чем дома. В отличии от заикания, нет речевых судорог. У больных заиканием речь становится более правильной в обычной непринужденной обстановке, нарушения усиливаются при волнении, например, во время публичных выступлений.

Больные логоневрозом осознают, что у них нарушена речь, и страдают из-за этого. При спотыкании и парафразе человек не замечает, что говорит неправильно, и часто не видит смысла обращаться к логопеду. Но из-за неразборчивости речи становится сложно общаться с окружающими.

При всех формах тахалалии могут наблюдаться не только патологически ускоренная речь, но и нарушения в эмоционально-волевой сфере, вегетативно-сосудистые проявления, двигательное беспокойство.

Речевые симптомы

Нарушения речи являются основным признаком тахиалии. Это произношение большого количества звуков в секунду (от 20 до 30), проглатывание слогов и слов, неожиданная заминка во время разговора. Мужчина произносит длинную фразу на одном дыхании. Наблюдаются повторы и перестановки слогов и слов. Речь больного чрезмерно выразительна, но при этом интонация нарушена, движения органов речевого аппарата не скоординированы. Человек говорит короткими предложениями, слабо связанными логически.

Тахилаля страдает внутренним и письменным языком. Ряд слов быстро проносятся в голове пациента. Они сменяют друг друга раньше, чем человек успевает их произнести. Из-за этого проглатываются отдельные слова. При письме и чтении больной может переставлять и пропускать слоги, буквы и звуки или заменять их на аналогичные.

Вторичная симптоматика

Выражается в том, что все движения больного становятся такими же быстрыми и хаотичными, как и произношение звуков. Двигательное беспокойство наблюдается даже во время сна. Разговаривая, человек много жестикулирует, совершает движения головой и телом в такт речи. В детском возрасте наблюдается гиперактивность, такой ребенок много бегает, ему трудно усидеть на месте. Все моторные навыки становятся резкими и рассеянными. Таким детям трудно повторять движения учителя на уроках физкультуры, они часто роняют предметы.

Имеются также когнитивные нарушения. Больные не могут долго удерживать и концентрировать внимание, обычно плохо слушают собеседника. Есть проблемы со зрительной и слуховой памятью. Мышление становится спутанным и нелогичным. При эмоциональном разговоре или возбуждении могут возникать реакции со стороны вегетативной нервной системы: повышенная потливость, покраснение лица, учащенное сердцебиение.

Диагноз

Тахилалия требует консультации невролога и психиатра. Для выявления причины нарушения речи необходимо комплексное диагностическое обследование. Необходимо исключить или подтвердить возможные неврологические расстройства. Больному необходимо пройти электроэнцефалограмму, эхограмму и МРТ головного мозга. Также в беседе с врачом выявляются психические расстройства.

Затем пациент проходит осмотр у логопеда. Специалист обращает внимание на особенности устной, письменной речи, а также чтения. Необходимо отделить тахилярию от логоневроза и дизартрии. Больному следует посетить психолога для оценки познавательной и эмоционально-волевой сфер.

Лечение

Коррекция тахиталии проводится медикаментозными, физиотерапевтическими и логопедическими методами. Полезны также сеансы психотерапии, а также аутогенная тренировка. Назначают седативные средства, успокаивающие нервную систему и устраняющие двигательное беспокойство. Если причиной тахилярии являются неврологические и психические патологии, то необходимо лечение основного заболевания. Больным показаны физиотерапевтические процедуры. Они направлены на снижение чрезмерной нервной возбудимости. Применяются такие виды процедур, как ванны с минеральными водами, расслабляющий массаж, ЛФК для улучшения моторики. Неторопливая, размеренная гимнастика пригодится под спокойную музыку. Двигательные упражнения, выполняемые под счет, помогут наладить двигательную функцию.

Логопедическая коррекция

Важнейшей частью терапии тахалалии является коррекция дефектов речи. Обычно проводятся коллективные и индивидуальные логопедические упражнения. Групповые занятия помогают пациентам общаться с окружающими и учатся внимательно слушать собеседника.

Занятия по коррекции речи проводятся в несколько этапов:

1. в первое время больному рекомендуют как можно дольше молчать и обходиться только самыми необходимыми фразами.
2. затем при громком чтении обучают более медленной речи. Больному предлагают пересказать прочитанный отрывок, при этом правильно и точно отражая свои мысли. Для соблюдения размеренного ритма рекомендуется отбивать такт ногой, рукой, либо использовать метроном. Маленькие дети, не умеющие читать, говорят короткие фразы, которые им следует повторять. Таким образом логопед добивается точного и размеренного произношения. Пациентам рекомендуют слушать примеры правильной речи.
3. далее идут занятия по развитию навыков внимания и умения слушать других. Проводятся коллективные рассказы. При этом каждый может вступить в беседу только по сигналу логопеда.
4. на последнем этапе идет подготовка к публичным выступлениям, которые затем анализируются на групповых занятиях.

Консультации логопеда дополняются домашними заданиями. Необходимо уделять по полчаса 2 раза в день упражнениям для формирования плавной и размеренной речи.

Прогноз

У взрослых процесс исправления дефектов речи занимает 3-4 месяца, а у детей - от 6 месяцев до 1 года. Однако чем моложе человек, тем легче ему научиться правильной речи. После окончания занятий с логопедом необходимо в течение года повторять домашние упражнения для закрепления результата. Тахилалия — это речевое расстройство, которое может рецидивировать. В этом случае нужно повторить курс терапии с логопедом. Обычная форма тахилярии имеет благоприятный прогноз, если она не связана с неврологическими и психическими заболеваниями.

Дислалия

Это одно из нарушений речи, наиболее распространенное среди детей в дошкольном и начальном школьном периоде. Это расстройство артикуляции различных фонем или групп фонем. При дислалии органы, влияющие на речь, также называемые фоноартикуляционными органами (губы, нижняя челюсть, пелена неба, язык и т. д.), расположены неправильно, что приводит к неправильному произношению определенных звуков или фонем.


Дислалия характеризуется наличием ошибок артикуляции речевых звуков у людей, не имеющих патологии, связанной с центральной нервной системой.

Дислалия может повлиять на любой согласный или гласный звук. Однако изменение произношения чаще встречается у некоторых звуков, например у /Р/, так как его артикуляция требует большей ловкости и точности движений. Также имеет тенденцию встречаться в /К/, так как точка артикуляции не видна и поэтому имитация затруднена, а также в /С/, где происходит деформация артикуляционного положения языка.

Виды дислалии

Эволюционная или физиологическая дислалия Этот вид дислалии возникает на некоторых этапах развития детской речи, когда дети еще плохо артикулируют разные звуки или искажают некоторые фонемы. Причинами этого явления могут быть незрелость, отсутствие слуховой дискриминации, отсутствие контроля над дыханием, дыхательные изменения или неадекватные движения в артикуляционных органах. В ходе эволюции зрелости ребенка эти трудности преодолеваются, и только если они сохраняются между четырьмя или пятью годами, мы считаем это патологическим.

Слуховая дислалия

Этиология слуховой дислалии заключается в наличии слухового дефицита, который сопровождается другими изменениями речи, такими как голос и ритм.Чтобы уметь правильно артикулировать звуки, необходим правильный слух.

Органическая дислалия

Органическая дислалия возникает вследствие поражения центральной нервной системы (дизартрия) или вследствие органического изменения периферических органов речи без поражения центральной нервной системы (дисглоссия).

Функциональная дислалия

Функциональная дислалия обусловлена ​​неадекватным функционированием артикуляционных органов без признаков повреждения или органического повреждения. Среди функциональных дислалий различают фонетические нарушения и фонологические нарушения.

Фонетические нарушения – это нарушения образования фонем. Изменения сосредоточены на двигательной стороне сустава. Ошибки стабильны, и можно заметить, что ошибки в звуке одинаково проявляются при повторении спонтанной речи. Процессы слухового различения не изменены. Фонологические расстройства — это изменения на перцептивном и организационном уровне, то есть в процессах слухового различения, затрагивающие механизмы концептуализации звуков и отношения между значением и означающим. В этих случаях устное выражение языка неполноценно и в зависимости от степени тяжести может стать неразборчивым. Ошибки, как правило, колеблются. Отдельные звуки могут хорошо артикулироваться, но нарушается произношение слова.

Этиология (причины) функциональной дислалии

Среди наиболее частых причин функциональной дислалии:

1. Плохая моторика
   
   Возникают трудности с артикуляцией речи и мелкой моторикой. По-видимому, существует прямая связь между моторной задержкой и степенью языковой задержки в изменении произношения. Это наиболее частая причина дислалии. У детей с дислалией отмечается неуклюжесть движений артикуляционных органов и нарушение общей координации движений, которое наблюдается только в отношении мелкой моторики.



2. Трудности в восприятии пространства и времени.
   
   В этих случаях у человека с дислалией возникают трудности в восприятии и организации пространства и времени. Если ребенок с трудом воспринимает его и не усвоил пространственно-временные представления, то язык затруднен. Развитие этого восприятия важно для развития языка.



3. Отсутствие компрессии слуха
   
   Индивид не может подражать звукам, потому что он неправильно их воспринимает, т. е. не способен различать. Иногда ребенок слышит хорошо, но анализирует или неадекватно интегрирует фонемы, которые слышит.



4. Психологические факторы
   
   Существует множество психологических факторов, которые могут повлиять на развитие речи, таких как расстройство типа привязанности, плохая адаптация в семье, отсутствие привязанности, ревность между братьями и сестрами, травма или чрезмерно защищающая среда.



5. Факторы окружающей среды
   
   Среди средовых факторов выделяются ситуации двуязычия, материнской чрезмерной опеки, институционализации ребенка или обучения путем подражания, а также низкий культурный уровень.



6. Интеллектуальная недееспособность
   
   В этих случаях функциональная дислалия была бы вторичной по отношению к интеллектуальному дефициту.

Симптоматика дислалии

Симптомы дислалии варьируются в зависимости от степени поражения. Сложность артикуляции может варьироваться от одной фонемы до многих фонем, что делает речь непонятной. Симптоматика заключается в совершении ошибок. Наиболее частые ошибки при дислалии:

1) Замена Ошибка замещения состоит в замене одного звука другим. Например, человек не может произнести звук / Р /, поэтому он заменяет его другой фонемой, более простой, такой как звук / Л /. Иногда ребенок делает эту ошибку замены из-за нарушения слухового различения, т. е. ребенок неправильно воспринимает слово и издает этот звук как воспринимаемый. Замена может происходить в начале, в середине или в конце слова.

2) Искажение Ошибка искажения заключается в том, что мы придаем ему неправильную или деформированную форму, пытаясь более или менее приблизить его к правильному соединению. В основном они связаны с неправильным расположением органов артикуляции

3) Упущение Индивид опускает фонему, которая не умеет произноситься, но не заменяет ее. Иногда это пропуск одной фонемы, такой как «osquilleta» вместо «rosquilleta», а иногда пропуск полного слога «lota» вместо «pelota».

4) Добавление Ошибка сложения заключается в добавлении фонемы к слову для облегчения произношения. Например вместо "рюкзак" говорить "арюкзак". Проблема с этим типом ошибки заключается в том, что она может стать автоматизированной и превратиться в еще одно слово.

5) Инверсии Ошибка инверсии заключается в изменении порядка звуков. Например, здесь написано «каждип» вместо «пиджак».

Дизартрия

Дизартрия – это нарушение речи, возникающее из-за мышечной слабости. Нарушения двигательной речи, такие как дизартрия, возникают в результате поражения нервной системы. Многие нервно-мышечные заболевания (заболевания, поражающие нервы, контролирующие определенные мышцы) могут привести к дизартрии. При дизартрии мышцы, используемые для речи, повреждаются, парализуются или ослабевают.

Как дизартрия влияет на человека?

Если у вас дизартрия, у вас могут возникнуть трудности с формированием и произношением слов. Другие люди могут иметь проблемы с пониманием того, что вы говорите. Проблемы с речью могут вызывать трудности в социальных ситуациях, на работе и в школе.

Дизартрия поражает многие органы, необходимые для речи, в том числе:

1. Язык.
2. Гортань (голосовой аппарат).
3. Окружающие мышцы.

Какие бывают виды дизартрии?

Тип дизартрии зависит от пораженной части нервной системы:

1. Центральная дизартрия: вызвана поражением головного мозга.
2. Периферическая дизартрия: вызвана повреждением органов, необходимых для речи

Дизартрия может быть наследственной или приобретенной:

1. возникает в результате повреждения головного мозга либо до рождения ребенка, либо при рождении. Например, детский церебральный паралич может вызвать дизартрию. У детей чаще развивается дизартрия.
2. дизартрия возникает в результате повреждения головного мозга в более позднем возрасте. Например, инсульт, опухоль головного мозга или болезнь Паркинсона могут привести к дизартрии. Взрослые склонны к приобретенной дизартрии.

Насколько распространена дизартрия?

Исследователи точно не знают, насколько распространена дизартрия. Это чаще встречается у людей с определенными неврологическими заболеваниями, такими как:

1. Боковой амиотрофический склероз (БАС): до 30% людей с БАС (болезнью Лу Герига) страдают дизартрией.
2. Рассеянный склероз (РС): от 25% до 50% людей с РС в какой-то момент заболевают дизартрией.
3. Болезнь Паркинсона: дизартрией страдают от 70% до 100% людей с болезнью Паркинсона.
4. Инсульт: от 8% до 60% людей с инсультом страдают дизартрией.
5. Черепно-мозговая травма: от 10% до 65% людей с черепно-мозговой травмой страдают дизартрией.

Дизартрия — это то же самое, что апраксия?

Апраксия — еще одно двигательное расстройство речи. Это похоже на дизартрию, потому что в обоих случаях возникают проблемы с мышечным тонусом или моторным планированием (план и движение мышц). При апраксии у людей сохраняется нормальная мышечная функция, но им трудно совершать произвольные движения, например говорить. Есть проблема с передачей сообщения от мозга к мышцам, которое приказывает мышцам двигаться.

Что вызывает дизартрию?

Причины дизартрии зависят от типа расстройства. Оба типа могут возникать при рождении или развиваться позже в жизни. Центральная дизартрия может возникнуть в результате любого заболевания или травмы, которая приводит к повреждению головного мозга. Некоторые примеры:

1. Опухоли головного мозга
2. Деменция
3. Побочные эффекты некоторых лекарств, таких как седативные и противосудорожные препараты
4. Инсульт
5. Черепно-мозговая травма

Нервно-мышечные заболевания также могут вызывать центральную дизартрию:

1. Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига).
2. Церебральный паралич
3. Болезнь Гентингтона
4. Рассеянный склероз
5. Мышечная дистрофия
6. Миастения гравис
7. Болезнь Паркинсона

Периферическая дизартрия развивается при поражении речевых органов, что приводит к изменению звукоизвлечения человека. Причины включают:

• Врожденные (врожденные) структурные проблемы.
• Операции на голове, шее, языке или гортани.
• Травма лица или рта.

Каковы симптомы дизартрии?

Основным симптомом дизартрии является изменение манеры речи. Людям может быть трудно вас понять, потому что вы:

• Речь становится быстрее, медленнее или тише, чем предполагалось.
• Речь становится невнятной, роботизированной или прерывистой.
• Трудно двигать губами, челюстью или языком.
• Звук хриплый или гнусавый.

Как лечится дизартрия?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения в зависимости от тяжести ваших симптомов. Людям с дизартрией речи помогает логопед для улучшения общения.

На логопедических занятиях вы узнаете:

1. Упражнения для укрепления мышц рта.
2. Способы замедления речи.
3. Стратегии говорить громче, например, чаще дышать.
4. Способы сказать звучит ясно.
5. Движения для безопасного жевания и глотания.
6. Различные техники общения, такие как жесты или письмо.
7. Логопедические методики, как методика "Демосфен", способны значительно улучшить речь при дизартрии.

Алалия

Дисфазия или алалия – это нарушение речи с полным отсутствием речи или ее недоразвитием у ребенка с нормальным слухом и интеллектом. Возможно нарушение интеллектуального развития, связанное с ограниченностью знаний об окружающем мире по сравнению со сверстниками, если лечение алалии у детей было начато поздно (4-5 лет).



Нарушением речи чаще страдают мальчики, чем девочки (в 2 раза). Под алалией (дисфазией) понимают комплексное расстройство речи, которое проявляется неспособностью правильно произносить звуки или неспособностью правильно составить предложение, когда ребенок говорит частями.

Расстройство может быть разной степени – в сложных случаях ребенок не лепечет в детстве или не говорит во взрослом возрасте. Легкие случаи характеризуются легкими нарушениями речи, аграмматизмом, сопряженным с трудностями чтения и письма.

Классификация алалии

Существует несколько классификаций, основанных на разных критериях - степени выраженности, наличии/отсутствии психоневрологических симптомов проблемы, симптоматических принципах, характере нарушения отдельных языковых систем и др.

Формы заболевания в зависимости от наличия или отсутствия психоневрологических симптомов алалии:

• чистая (неосложненная)
• комбинированная (осложненная)

По интенсивности:

легкая форма характеризуется незначительными отклонениями в развитии речи;

тяжелая форма – речь может отсутствовать до 12 лет.

В зависимости от симптоматического принципа различают три степени недоразвития речи:

1 уровень – отсутствует общая речь;

2 уровень - появляются сочетания лепетных аграмматических слов, заметно нарушается слоговая структура;

3 уровень - в повседневной речи имеются лексико-грамматические и фонетико-фонематические ошибки.

В зависимости от характера нарушения отдельных языковых систем различают следующие виды алалии:

• с равномерным типом поражения;
• с неравномерным типом поражения.

Виды алалии по патогенетическому принципу:

1. по Либману - сенсорная, моторная, сенсомоторная тугоухость;
2. по Левиной - с преимущественным нарушением фонематического слуха, с нарушением зрительного восприятия, с нарушениями артикуляции, с нарушениями психической деятельности;
3. по Ковшикову - выразительный (соответствует моторному), выразительный (сенсорный).

Моторная алалия — это состояние, при котором поражаются двигательные области. Ребенок понимает, когда к нему обращаются, но не может ответить (системное недоразвитие речи). Сенсорная алалия – это состояние, сопровождающееся поражением сенсорных зон, отвечающих за восприятие и распознавание речи. Ребенок не понимает, когда с ним говорят, поэтому патология связана с недоразвитием активной (моторной речи), при этом слух у таких детей не нарушен. Сенсомоторная алалия (смешанная) характеризуется одновременным нарушением собственной и чужой речи.

Причины заболевания

Развитие алалии происходит из-за недоразвития клеток головного мозга, локализующихся в коре больших полушарий и подкорковых структурах. Нарушение их развития происходит на фоне провоцирующих факторов, возникающих в разные периоды жизни ребенка.

Основные причины алалии:
- во внутриутробном периоде – различные патологии, выраженный токсикоз, соматические заболевания, кровотечения, неправильное положение плода, резус-конфликт и др.;
- во время родов - преждевременные или поздние роды, аномальные (затяжные или быстрые) роды, стимуляция, асфиксия плода и др.;
- в довербальный период - детские инфекции, ОРЗ, пневмония, некоторые заболевания желудка, черепно-мозговые травмы.

Также не следует забывать, что алалия часто является одним из симптомов умственной отсталости, неврологических нарушений, а они же являются и ее причинами.

Патогенез

При моторной алалии проводящие пути между премоторными, постцентральными и височными областями мозга сформированы не полностью, преимущественно в левом полушарии (отвечающем за развитие речи).При сенсорной алалии связи между правым и левым полушариями головного мозга отсутствуют или неразвиты. В условиях органического поражения головного мозга замедляется созревание нервных клеток, поэтому они остаются молодыми незрелыми нейробластами. При этом возникает ряд нарушений: снижается возбудимость нейронов, истощаются клетки головного мозга, блокируются основные нервные процессы. Поражения головного мозга слабо выражены, но носят множественный характер, поэтому возможность самостоятельного речевого развития ограничена.

Признаки алалии

Если ребенок не говорит с годовалого возраста, говорит мало или неправильно, родители первыми заподозрят что-то сложное и необратимое. Но задержка речевого развития может быть временной и функциональной, если ребенок мало общался, у родителей тоже есть проблемы с речью или он в раннем возрасте попал в новую языковую среду.

Симптоматика зависит от того, какие области мозга поражены. Проявлений алалии у детей много. Их условно делят на речевые, неврологические и психопатологические.

Тревожные симптомы:

• постоянно заменяет звуки в словах;
• часто повторяет неизменный набор слов и звуков;
• пропускает некоторые звуки;
• при самовыражении чаще употребляет подлежащие слова, опуская глаголы;
• заменяет одно слово другим, объединяет слоги;
• путает падежи, времена, род и число.

Алалические дети неуклюжи, обидчивы и замкнуты. У них нарушена мелкая моторика, им трудно концентрировать внимание и делать выводы. Однако даже при наличии симптомов однозначно определить наличие проблемы может только специалист. Поэтому, если у вас есть подозрения на наличие у вашего ребенка признаков алалии, вам следует обратиться к неврологу для диагностики.

Осложнения

Отсутствие своевременного комплексного лечения алалии у детей может привести к глубокой задержке психоречевого развития. У ребенка возникают трудности с концентрацией внимания, памятью, познавательной деятельностью. При отсутствии психоречевого развития у детей с алалией формируется дезадаптация, возможна умственная отсталость. Иногда при сенсомоторной алалии возникает заикание, но его считают не осложнением заболевания, а следствием значительного поражения участков мозга, отвечающих за развитие речи.

Диагностика алалии

Первым этапом диагностики является консультация невролога, логопеда, аудиолога, педагога-дефектолога для оценки степени нарушения речи, определения дефицита и вторичных нарушений. Для выявления поражения головного мозга назначают ЭЭГ, а в некоторых случаях требуется МРТ головного мозга. Для выявления нарушений слуха проводятся отоакустическая эмиссия (ОАЭ) и аудиограммы. В рамках нейропсихологической диагностики, которая оценивает психические функции ребенка, врач проводит тест Векслера для измерения интеллекта и Мюнхенскую функциональную диагностику (МФД), предназначенную для оценки психомоторных навыков детей раннего возраста. Коррекция алалии требует индивидуального, комплексного подхода, поэтому специалисты нашего медицинского центра определяют, какие структуры головного мозга необходимо развивать. Исходя из этого, а также возраста и индивидуальных особенностей юного пациента подбираются методы лечения.

Лечение алалии

Лечение моторной алалии направлено на восстановление и совершенствование активной речи, активизацию речевой функции, но иногда начинается с задержкой. Ведь речевое развитие – это индивидуальный параметр, не все родители склонны видеть тревожный симптом в том, что ребенок не говорит, но все понимает и нормально развивается. А у окружающих обязательно будет «успокоительная» история о знакомом, который молчал до 5 лет, а потом заговорил. Вот почему уже поздно обращаться в центр лечения алалии.

Лечение сенсорной алалии непрерывное и длительное, включает занятия с логопедом, психоневрологом, аудиотерапию по Томатису, медикаментозную терапию. После выздоровления ребенку необходимо находиться под врачебным наблюдением и продолжать логопедические занятия для предупреждения рецидива и закрепления результатов коррекции.

Лечение сенсомоторной алалии является наиболее сложным и трудоемким. Часто дети с таким диагнозом вообще не разговаривают и имеют признаки умственной отсталости. В этом случае очень важно как можно раньше начать лечение алалии.

Афазия

Афазия — это расстройство, возникающее в результате повреждения участков мозга, отвечающих за речь. У большинства людей эти области находятся на левой стороне мозга. Афазия обычно возникает внезапно, часто после инсульта или черепно-мозговой травмы, но может развиваться и медленно, в результате опухоли головного мозга или прогрессирующего неврологического заболевания. Расстройство ухудшает выражение и понимание языка, а также чтение и письмо. Афазия может сочетаться с нарушениями речи, такими как дизартрия или апраксия речи, которые также возникают в результате поражения головного мозга.

Кто может приобрести афазию?

Большинство людей, страдающих афазией, — люди среднего и старшего возраста, но ею может заболеть любой, в том числе маленькие дети. По данным Национальной ассоциации афазии, в настоящее время около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают афазией, и почти 180 000 американцев заболевают ею каждый год.

Что вызывает афазию?

Афазия вызывается повреждением одной или нескольких речевых областей мозга. Чаще всего причиной черепно-мозговой травмы является инсульт. Инсульт возникает, когда сгусток крови или протекающий или лопнувший сосуд перекрывает приток крови к части мозга. Клетки мозга умирают, когда они не получают нормального притока крови, которая несет кислород и важные питательные вещества. Другими причинами травм головного мозга являются сильные удары по голове, опухоли головного мозга, огнестрельные ранения, инфекции головного мозга и прогрессирующие неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера.

Какие виды афазии существуют?

Существует две широкие категории афазии: беглая и небеглая, и в этих группах есть несколько типов. Повреждение височной доли головного мозга может привести к афазии Вернике, наиболее распространенному типу беглой афазии. Люди с афазией Вернике могут говорить длинными полными предложениями, не имеющими смысла, добавляя ненужные слова и даже создавая выдуманные слова. В результате часто бывает трудно понять, что человек пытается сказать. Люди с афазией Вернике часто не замечают своих речевых ошибок. Еще одним признаком этого типа афазии является трудность понимания речи. Например, человек с афазией Вернике может сказать: «Вы знаете, что этот смудль порозовел, и я хочу привести его в чувство и позаботиться о нем, как вы раньше хотели».

Наиболее частым типом афазии является афазия Брока. Люди с афазией Брока имеют повреждения, которые в первую очередь затрагивают лобные доли головного мозга. У них часто бывает правосторонняя слабость или паралич руки и ноги, потому что лобная доля также важна для двигательных движений. Люди с афазией Брока могут понимать речь и знать, что хотят сказать, но часто говорят короткими фразами, произносимыми с большим усилием. Они часто опускают маленькие слова, такие как «это», «и» и «он». Например, человек с афазией Брока может сказать: «Гуляй с собакой», что означает: «Я возьму собаку на прогулку». Люди с афазией Брока обычно довольно хорошо понимают речь других. Из-за этого они часто осознают свои трудности и могут легко разочароваться.

Другой тип афазии, глобальная афазия, возникает в результате повреждения обширных участков речевых областей мозга. Люди с глобальной афазией имеют серьезные коммуникативные трудности и могут быть крайне ограничены в своей способности говорить или понимать язык. Они могут быть не в состоянии произнести даже несколько слов или повторять одни и те же слова или фразы снова и снова. У них могут быть проблемы с пониманием даже простых слов и предложений.

Существуют и другие типы афазии, каждый из которых возникает в результате повреждения различных речевых областей мозга. У некоторых людей могут возникнуть трудности с повторением слов и предложений, даже если они понимают их и могут бегло говорить (проводниковая афазия). У других могут возникнуть трудности с называнием объектов, даже если они знают, что это за объект и для чего он может быть использован (аномическая афазия).

Как диагностируется афазия?

Афазия обычно впервые распознается врачом, который лечит человека от травмы головного мозга. Большинство людей проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить наличие травмы головного мозга и определить ее точное местоположение. Врач также обычно проверяет способность человека понимать и воспроизводить язык, например, выполнять команды, отвечать на вопросы, называть предметы и вести разговор. Если врач подозревает афазию, пациента обычно направляют к логопеду, который проводит комплексное обследование коммуникативных способностей человека. Детально оцениваются способности человека говорить, выражать идеи, общаться в социальных сетях, понимать язык, читать и писать.

Как лечить афазию?

После черепно-мозговой травмы в мозге происходят огромные изменения, которые помогают ему восстановиться. В результате люди с афазией часто замечают резкое улучшение своих языковых и коммуникативных способностей в первые несколько месяцев, даже без лечения. Но во многих случаях некоторая афазия остается после этого начального периода восстановления. В этих случаях логопедическая терапия используется, чтобы помочь пациентам восстановить способность общаться.

Исследования показали, что языковые и коммуникативные способности могут продолжать улучшаться в течение многих лет и иногда сопровождаются новой активностью в тканях мозга вблизи поврежденного участка. Некоторые из факторов, которые могут повлиять на степень улучшения, включают причину травмы головного мозга, область мозга, которая была повреждена, и ее степень, а также возраст и здоровье человека.

Терапия афазии направлена ​​​​на улучшение способности человека к общению, помогая ему или ей использовать оставшиеся языковые способности, максимально восстановить языковые способности и изучить другие способы общения, такие как жесты, изображения или использование электронных устройств. Индивидуальная терапия фокусируется на конкретных потребностях человека, в то время как групповая терапия дает возможность использовать новые коммуникативные навыки в условиях небольшой группы.

Какие исследования проводятся для афазии?

Относительно новой областью исследований афазии является неинвазивная стимуляция мозга в сочетании с речевой терапией. Два таких метода стимуляции мозга, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), временно изменяют нормальную активность мозга в стимулируемой области. Исследователи первоначально использовали эти методы, чтобы помочь им понять части мозга, которые играют роль в речи и восстановлении после инсульта. В последнее время ученые изучают, может ли это временное изменение активности мозга помочь людям заново научиться говорить.

Источники информации:
1.Reghunathan S, Bryson PC. Components of Voice Evaluation. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):589-595. [PubMed]
2.Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, Damask CC, Digoy GP, Krouse HJ, McCoy SJ, Ouellette DR, Patel RR, Reavis CCW, Smith LJ, Smith M, Strode SW, Woo P, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1_suppl):S1-S42. [PubMed]
3.Francis DO, Smith LJ. Hoarseness Guidelines Redux: Toward Improved Treatment of Patients with Dysphonia. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):597-605. [PubMed]
4.Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Pathophysiology and treatment of muscle tension dysphonia: a review of the current knowledge. J Voice. 2011 Mar;25(2):202-7. [PubMed]
5.Kraimer KL, Husain I. Updated Medical and Surgical Treatment for Common Benign Laryngeal Lesions. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):745-757. [PubMed]
6.Badwal JS. Total Laryngectomy for Treatment of T4 Laryngeal Cancer: Trends and Survival Outcomes. Pol Przegl Chir. 2018 Aug 06;91(3):30-37. [PubMed]
7.Schultz P. Vocal fold cancer. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011 Dec;128(6):301-8. [PubMed]
8.Hogikyan ND, Sethuraman G. Validation of an instrument to measure voice-related quality of life (V-RQOL). J Voice. 1999 Dec;13(4):557-69. [PubMed]
9.Steuer CE, El-Deiry M, Parks JR, Higgins KA, Saba NF. An update on larynx cancer. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):31-50. [PubMed]
10.Rosen CA, Lee AS, Osborne J, Zullo T, Murry T. Development and validation of the voice handicap index-10. Laryngoscope. 2004 Sep;114(9):1549-56. [PubMed]
11.Bach KK, Belafsky PC, Wasylik K, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the glottal function index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Nov;131(11):961-4. [PubMed]
12.Reiter R, Hoffmann TK, Pickhard A, Brosch S. Hoarseness-causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015 May 08;112(19):329-37. [PMC free article] [PubMed]
13.Mallur PS, Rosen CA. Office-based laryngeal injections. Otolaryngol Clin North Am. 2013 Feb;46(1):85-100. [PubMed]
14.Zimmermann TM, Orbelo DM, Pittelko RL, Youssef SJ, Lohse CM, Ekbom DC. Voice outcomes following medialization laryngoplasty with and without arytenoid adduction. Laryngoscope. 2019 Aug;129(8):1876-1881.


Дополнительные источники информации:
- Aldana, Y. (2007). Practical handbook for teachers. Activities to work functional dyslalia in children between 6 and 10 years of age. Maracaibo: UNICA
- Alonso, P. (2010). Dyslalia (classification, diagnosis and treatment). Digital Edge Magazine 2 pp.159-162.
- Barros, A. and Flores, F. (1974). Dyslalia: A language problem or speech problem? Rev. Chilena de Pediatría 45 (6) pp.501-504.
- Moreno, R and Ramírez M.A. (2012). The rooms of the dislalia . About Me Pp. 38-45.
- Regal. N. (1999). Dislalias. Rev. Cubana Ortod 14 (2), 89-93.
- Rodríguez, E. (2010). Students with dyslalia: evaluation and intervention. Digital Magazine: Reflections and Innovative Experiences in the Classroom (25).

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен: