Причины логоневроза
До сих пор не ясна полная картина причины логоневроза. Даже имея во внимании все симптомы этого заболевания, проведя точную диагностику логоневроза, не всегда понятно, почему один человек начинает заикаться, а другой не начинает.Логоневроз может быть:
- Невротическим (психогенным)
- В результате испуга, стресса
- Посттравматический синдром
- Логоневроз на фоне СДВГ и других психических нарушений
- Неврозоподобным (органическим)
- Родовые травмы
- Врожденные энцефалопатии
- Логоневроз после инсульта
- Логоневроз после черепно-мозговых травм (ЧМТ)
Есть множество научных теорий возникновения логоневроза. Для удобства даем ссылки на все теории его развития.
Теории и гипотезы возникновения заикания:
- Теория упреждающей борьбы
- Теория сенсорно-моторного моделирования
- Модель межполушарного вмешательства
- Модель нагрузки и производительности
- Модель переменчивости
- Динамическая многофакторная модель
- Теория скрытой починки
- Гипотеза порочного круга
- Теория стыковки планирования и исполнения
- Теория речевой сцепки
- Теория речевых двигательных навыков
- Гипотеза переменного порога выпуска
- Трехфакторная модель момента заикания
Известные механизмы заикания:
Степени логоневроза
Логоневроз может быть:- низкой степени тяжести
- средней степени тяжести
- высокой степени тяжести
Кроме деления по степени тяжести логоневроз делится по формам судорожности и может быть:
- клоническим (повторение звуков, звукосочетаний, слогов и слов)
- тоническим (зависание на одном звуке, ступор, невозможность начать говорить)
- смешанным, когда проявляется как тоническая, так и клоническая формы судорожности.
Логоневроз у детей
Логоневроз у детей возникает, как правило, от 3 до 6 лет. Он может быть как психогенным, так и органическим. При возникновении заикания у детей важно не терять время и помочь ребенку построить новый речевой навык без заикания. Это важно сделать как можно скорее, чтобы патологический речевой навык не успел закрепиться, чтобы логоневроз не стал причиной логофобии и социофобии в более старшем возрасте. У ребенка речевая функция остается лабильной, так как до подросткового возраста идет функциональная латерализация речевой функции (идет процесс закрепления речи в левом или правом полушарии мозга).
При возникновении заикания у ребенка необходимо:
- Обратиться к неврологу, чтобы пройти все обследования (ЭЭГ) и исключить, например, эпиактивность в головном мозге
- Начать адекватную фармакотерапию заикания
- Не волноваться, не показывать свое волнение ребенку
- Приостановить посещение детского сада или школы до момента избавления от заикания
- Прибегнуть к использованию речевой депривации (молчание) на период 1-2 недель
- После молчания использовать специальный речевой режим, когда мы замедляем темп речи
- Все, кто общается с ребенком, должны использовать этот речевой режим
- Использовать проверенную методику лечения заикания Демосфен
Логоневроз у взрослых
От детского логоневроз у взрослых отличается тем, что за весь стаж заикания патологический речевой стереотип успел сильно закрепиться. Чаще всего логоневроз у взрослых отягощается логофобией и следующей за ней социофобией. Годы протекания заикания могут ввести человека в депрессию, может принести новые неврозы и другие психические заболевания.
Сам по себе логоневроз в виде речевых запинок является лишь вершиной айсберга этого сложного нарушения. Все остальное, все неврозы и фобии лежат глубоко в бессознательном, поэтому для лечения заикания и нужны компетентные специалисты, которые на фоне адекватной фармакотерапии смогут путем рационализации и когнитивно-поведенческой терапии вылечить глубоко укоренившиеся неврозы.
Логоневроз мкб 10
В международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) термин «Логоневроз» считается нозологическим синонимом диагноза Заикание, которое может быть у детей и у взрослых [запинание] (F98.5). По МКБ-10 это нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение.
Болезнь имеет сложное происхождение. Когда нарушаются взаимоотношения нервных процессов в коре головного мозга, происходит сбой в передаче нервных импульсов, в том числе и в зону воспроизведения речи. Возникают судороги в различных отделах речевого аппарата (гортань, глотка, язык, губы). В результате отдельные его компоненты срабатывают раньше, другие — позже. Темп и плавность речевых движений нарушается — голосовые связки плотно смыкаются или размыкаются, голос внезапно исчезает, слова произносятся шепотом и удлиненно. Первопричины этого состояния делятся на два класса, в зависимости от типа патологии. Диагностируется невротическое заикание (психогенное) или органическое (неврозоподобное).
Лечение логоневроза
Вылечить логоневроз возможно, как у взрослых, так и у детей. Современный научный взгляд на проблему заикания предполагает комплексное лечение, включающее в себя помимо логопедии, психотерапии, фармакотерапии еще и гипнотерапию и массаж шейно-воротниковой зоны. Ниже мы рассмотрим более подробно, какие методики применяются для лечения логоневроза и какие специалисты и врачи должны участвовать в комплексном лечении.
Логопед при логоневрозе
Логопедия является одним из направлений лечения логоневроза. Логопед должен уметь диагностировать особенности нарушения речевого навыка, провести дифференциальную диагностику и отличать логоневроз от других нарушений речи. Важно точно провести диагностику особенности речевого нарушения. Помимо заикания могут быть следующие нарушения речи:- брадилалия - патологически замедленный темп речи из-за неправильной работы тех или иных областей мозга, вовлеченных в осуществление речи у детей. Замедляется также и скорость мыслей.
- тахилалия - патологически ускоренный темп речи, до 30 звуков в секунду, часто встречаемый у людей с СДВГ.
- дисфония - нарушение голосовой функции у детей, включающей такие характеристики речи, как сила, высота и тембр голоса.
- дислалия - нарушение артикуляции фонем, групп фонем у ребенка ввиду неправильного расположения фоноартикуляционных органов.
- дизартрия - нарушение артикуляции речи у ребенка, возникающее из-за мышечной слабости.
- алалия - полное отсутствие речи или ее недоразвитие у ребенка с нормальным слухом и интеллектом.
- афазия - повреждение участков мозга, ввиду которого в значительной степени нарушается речь у детей.
Кроме этого, логопед должен поставить правильное произношение звуков, если оно нарушено, используя специальные упражнения.
Психолог при логоневрозе
Если логопед работает с вершиной "айсберга" заикания, то психотерапевт должен работать с тем, что находится "под водой", в бессознательном. В психологии заикания чаще всего проявляется низкая самооценка, неуверенность в себе, тревожные и другие невротические нарушения. Самыми сложными из этих нарушений являются логофобия и социофобия, которые становятся сильнее с возрастом заикающегося.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Существует 15 основных когнитивных искажений, от которых страдают даже самые уравновешенные мыслители:
1. Фильтрация
Фильтрация относится к тому, как человек может игнорировать все положительные и хорошие вещи в жизни, чтобы сосредоточиться исключительно на негативе. Это ловушка зацикливания на одном негативном аспекте ситуации, даже если эта ситуация окружена множеством хороших и положительных вещей. Что и говорить, заикающийся человек чаще всего зациклен на негативном, на своем заикании.
2. Поляризованное мышление/черно-белое мышление
Это когнитивное искажение представляет собой мышление по принципу «все или ничего», в котором нет места сложности или нюансам — все либо черное, либо белое, а не оттенки серого. Если вы не работаете идеально, не профессионал в какой-то области, вы можете считать себя полным неудачником, вместо того, чтобы просто признать, что вы, возможно, неопытны в одной области, но разбираетесь в других областях. Можно привести пример - если я заикаюсь - я законченный неудачник. И вам уже не важно, что вы, возможно, профессионал в каком-либо деле, что вы умеете что-то делать лучше других.
3. Чрезмерное обобщение
Чрезмерное обобщение берет один инцидент или момент времени и использует его как единственное свидетельство для общего вывода. Например, кто-то, кто чрезмерно обобщает, может провалить важное собеседование и вместо того, чтобы отмахнуться от него как от одного неудачного опыта и попробовать еще раз, придет к выводу, что он ужасно проходит собеседование и никогда не получит предложения о работе. Здесь каждый заикающийся узнает себя - я провалил собеседование из-за заикания, значит никому не нужен такой человек и я так и останусь без работы (хотя есть множество гуманитарных и технических профессий, где вообще не важно, какая у вас речь)
4. Поспешные выводы
Подобно чрезмерному обобщению, это искажение связано с ошибочными рассуждениями о том, как делаются выводы. В отличие от чрезмерного обобщения одного инцидента, поспешные выводы относятся к тенденции быть уверенным в чем-то без каких-либо доказательств. Например, мы можем быть убеждены, что кто-то нас не любит, не имея никаких реальных доказательств, или мы можем верить, что наши опасения сбудутся до того, как у нас будет шанс действительно это выяснить. Или вот еще типичный и распространенный пример - отправляясь на свидание, человек заранее убежден, что свидание пройдет плохо из-за заикания. Это поспешный вывод, ведь если вы предупредите о своем заикании на свидании, раскроетесь перед человеком, он будет проще относиться к вашему заиканию (это, кстати, выяснилось в нескольких исследованиях)
5. Катастрофизация/увеличение или минимизация
Это искажение включает в себя ожидание того, что худшее произойдет или уже произошло, основываясь на инциденте, который далеко не так катастрофичен, как его изображают. Например, вы можете сделать небольшую ошибку на работе и быть убежденным, что это разрушит проект, над которым вы работаете, что ваш начальник будет в ярости, и вы потеряете работу. В качестве альтернативы можно свести к минимуму важность положительных моментов , таких как достижения на работе или желательные личные качества. Здесь с логоневрозом и так все понятно. Если я хоть буду заикаться в общении, это будет катастрофа, это разрушит любую возможность реализоваться на работе или в личных отношениях.
6. Персонализация
Это искажение, когда человек считает, что все, что он делает, влияет на внешние события или на других людей, каким бы иррациональным это ни было. Человек с этим искажением будет чувствовать, что его или ее роль в плохих вещах, происходящих вокруг него, преувеличена. Например, человек может полагать, что опоздание на несколько минут на собрание привело к тому, что оно было сорвано, и что все было бы хорошо, если бы он пришел вовремя.
7. Ошибки контроля
Это искажение включает в себя ощущение, что все, что с вами происходит, является либо результатом чисто внешних сил, либо полностью обусловлено вашими собственными действиями. Иногда то, что происходит с нами, происходит из-за сил, которые мы не можем контролировать, а иногда из-за наших собственных действий, но искажение предполагает, что это всегда одно или другое. Мы можем предположить, что коллеги виноваты в нашей собственной не очень хорошей работе, или же предположить, что каждая ошибка, которую совершает другой человек, связана с тем, что сделали мы.
8. Заблуждение справедливости
Мы часто беспокоимся о справедливости, но эта забота может доходить до крайности. Как известно, жизнь не всегда справедлива. Человек, который идет по жизни в поисках справедливости во всех своих переживаниях, в конечном итоге станет обиженным и несчастным. Иногда дела идут по-нашему, а иногда нет, каким бы справедливым это ни казалось. Человек, который заикаются, часто думает о том, что это несправедливо, что все люди говорят нормально, а у него логоневроз. Хотя это по-детски наивное мышление.
9. Обвинение
Когда что-то идет не так, мы можем объяснить или возложить ответственность за результат разными способами. Один из методов возложения ответственности — обвинять других в том, что идет не так. Иногда мы можем обвинять других в том, что они заставляют нас чувствовать или действовать определенным образом, но это когнитивное искажение. Только вы несете ответственность за то, как вы себя чувствуете или действуете. В нашей практике не редкость, когда заикающийся может винить своих родителей за его логоневроз, винить в том, что оно не было вылечено в раннем детстве. Однако вы находитесь здесь и сейчас, и только от вас самих зависит избавление от заикания.
10. «Должен»
«Должен» относится к неявным или явным правилам, которые у нас есть о том, как мы и другие должны вести себя. Когда другие нарушают наши правила, мы расстраиваемся. Когда мы нарушаем собственные правила, мы чувствуем себя виноватыми. Если у нас есть неявное правило, что мы безответственны, если тратим деньги на ненужные вещи, мы можем чувствовать себя чрезвычайно виноватыми, когда тратим даже небольшую сумму денег на то, что нам не нужно. Я должен говорить как все, чисто и бегло, и если у меня случаются даже редкие запинки, или если я буду говорить медленно по специальным правилам, я буду чувствовать себя крайне неприятно - такой ход мыслей диктуется когнитивной ошибкой.
11. Эмоциональное мышление
Это искажение включает в себя мысль, что если мы чувствуем себя определенным образом, то это должно быть правдой. Например, если мы чувствуем себя непривлекательными или неинтересными в данный момент, мы думаем, что мы непривлекательны или неинтересны. Это когнитивное искажение сводится к: «Я это чувствую, значит, это должно быть правдой». Ясно, что наши эмоции не всегда свидетельствуют об объективной истине, но может быть трудно не обращать внимания на то, что мы чувствуем.
12. Заблуждение перемен
Ошибка перемен заключается в том, что мы ожидаем, что другие люди изменятся так, как нам удобно. Это связано с ощущением, что наше счастье зависит от других людей, и их нежелание или неспособность измениться, даже если мы этого требуем, мешает нам быть счастливыми. Это вредный способ мышления, потому что никто не несет ответственности за наше собственное счастье, кроме нас самих.
13. Глобальное навешивание ярлыков/неправильное навешивание ярлыков
Это когнитивное искажение — крайняя форма обобщения, при которой мы обобщаем один или два случая или качества в глобальное суждение. Например, если мы не справились с какой-то конкретной задачей, мы можем сделать вывод, что мы полностью провалились не только в этой области, но и во всех областях. В качестве альтернативы, когда незнакомец говорит что-то немного грубое, мы можем заключить, что он или она в целом недружелюбный человек. Неправильное обобщение характерно, например, когда женщина говорит, что бросила своих детей, когда она оставляет своих детей с няней, чтобы насладиться вечерней прогулкой.
14. Всегда быть правым
Хотя всем нам нравится быть правыми, это искажение заставляет нас думать, что мы должны быть правы, и что наша неправота неприемлема. Мы можем считать, что быть правым важнее, чем чувства других. Важна способность признать свою ошибку или быть честным и объективным.
15. Заблуждение о небесной награде
Это искажение связано с ожиданием того, что любая жертва или самоотречение окупятся. Мы можем учитывать эту карму и ожидать, что карма всегда немедленно вознаградит нас за наши добрые дела. Это приводит к чувству горечи, когда мы не получаем свою награду. Многие инструменты и методы когнитивно-поведенческой терапии предназначены для устранения или устранения этих когнитивных искажений.
Психотерапия принятия и ответственности
Кроме КПТ в лечении логоневроза применяется психотерапия принятия и ответственности (ТПО). Вот 6 принципов психотерапии принятия и ответственности (ТПО) при заикании.Эти принципы должны развить в пациенте психологическую гибкость.
- Когнитивное разделение: методы обучения, направленные на снижение склонности к материализации мыслей, образов, эмоций и воспоминаний. В отличие от классической КПТ, в ТПО практикуется иное отношение к негативным мыслям и переживаниям. Пациент проводит «разделение» со своими негативными мыслями, как бы смотря на них со стороны. Иногда для этого психотерапевт предлагает представить разум как автобус, наполненный пассажирами — мыслями, которые пытаются указать водителю, куда ехать. Другое упражнение — повторение навязчивой мысли про себя снова и снова, пока она не станет больше похожей на набор звуков.
- Принятие: позволять нежелательным личным переживаниям (мыслям, чувствам и побуждениям) приходить и уходить, не борясь с ними.
- Контакт с настоящим моментом: осознание здесь и сейчас, переживаемое с открытостью, интересом и восприимчивостью. (например, внимательность)
- Наблюдающее я: доступ к трансцендентному ощущению себя, непрерывности сознания, которое неизменно.
- Ценности: Открытие самого важного для себя. Имеются в виду выбираемые самим человеком ценности, то, что на самом деле для него значимо. В ТПО рекомендуется действовать в соответствии со своими ценностями, даже если психологическое состояние оказывается неблагоприятным для этого.
- Целеустремленное действие: постановка целей в соответствии с ценностями и ответственное их выполнение на службе осмысленной жизни.
- Ноотропы (Фенибут, Мексидол, Пантогам, Циннаризин, Винпоцетин)
- Седативные (Новопассит)
- Анксиолитики - транквилизаторы (Феназепам, Клоназепам, Грандаксин)
- Нейролептики (Сонапакс, Оланзапин)
- Нормотимики (Седалит, Депакин)
- Антиконвульсанты - противосудорожные (Вальпроевая кислота, Габапентин, Прегабалин)
- Антидепрессанты (Амитриптилин, Анафранил, Венлафаксин)
Упражнения при логоневрозе
В комплексное лечение логонероза обязательно должна быть включена дыхательная гимнастика. Методика Демосфен также включает в себя дыхательные упражнения, направленные на формирование правильного речевого дыхания и на развитие диафрагмального голоса. Занятия по гимнастике не отнимают много времени - достаточно 15-30 минут каждый день. Правильное речевое дыхание помогает становлению сильного голоса, что само по себе снижает логоневроз.
В разных источниках приводятся различные вариации дыхательных занятий при заикании. Все они так или иначе опираются на дыхательную гимнастику Стрельниковой - резкий вдох носом и свободный выдох, потом снова резкий и шумный вдох носом - свободный выдох, и так далее серии подходов. Мы с вами будем каждый день уделять подобным упражнениям немного времени.
Препараты при логоневрозе
Итак, мы уже рассмотрели почти все направления лечения логоневроза - логопедию, психотерапию, дыхательные практики. Теперь остается лишь фармакотерапия, которая обязательно должна быть включена в комплексное лечение логоневроза. В целом существует несколько групп препаратов, которые могут быть назначены одновременно с применением остальных направлений лечения.
Диагностика логоневроза Online от Демосфен
Запишитесь на бесплатную диагностику вашего заикания
Написать в Telegram
Отзывы о лечении логоневроза
Авторы статьи, специалисты центра Демосфен:
Иван
Валериевич
Тихий
провизор, психолог
Валериевич
Тихий
