Роль черепно-мозговой травмы и посттравматического стрессового расстройства в возникновении заикания
Заикание - введение
Заикание - расстройство, влияющее на свободу и беглость речи [1] , связано с рядом негативных последствий, включая снижение самооценки [2] , низкий уровень занятости на рынке труда, [3] [4] [5] снижение качества жизни и трудности с социальной адаптацией и эмоциональным функционированием. [2] [6] [7] Хотя в медицинском сообществе в настоящее время отсутствует стандартизированный подход к оценке и лечению заикания, заикание является излечимым расстройством. Сообщается о благоприятных результатах при использовании комбинации методов психотерапии и фармакотерапии. [8] [9] [10] [11]Заикание – это преимущественно нарушение речи, которое обычно начинается в возрасте трех-шести лет [12] ; однако есть многочисленные сообщения о приобретенном заикании у взрослых. [13] Исследования [14] [15] обычно различают заикание как нейрогенное или психогенное по своей природе. Нейрогенное заикание совпадает с прогрессированием неврологического заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, или с началом неврологического нарушения, такого как черепно-мозговая травма (ЧМТ) [16]. Психогенное заикание связано с соматическими или психическими заболеваниями. [17] [18] [19] [20] [21] Есть также сообщения о заикании, вызванном лекарствами, когда симптомы заикания исчезают после прекращения приема рассматриваемого лекарства. [22] [23] Хотя исследования связывают заикание с повреждением головного мозга, окончательная причина заикания остается неясной. [24]
Заикание и ЧМТ
ЧМТ, или черепно-мозговая травма — это «изменение функции головного мозга или другие признаки патологии головного мозга, вызванные внешней силой» [25] и являющиеся фактором риска речевых нарушений. [26] Опрос 1990 года показал, что более 38% участников лечения заикания считают «травму головы» этиологией [21], при этом респонденты в возрастной категории 16–30 лет с большей вероятностью считают «травму головы» причиной своего заикания, чем респонденты старшего возраста. Тем не менее, существует клиническая проблема, связанная с недостатком данных о распространенности заикания у лиц с черепно-мозговыми травмами. [27] Действительно, в отсутствие детальной оценки заикания трудно отличить от родственных расстройств речи и языка, таких как дизартрия или афазия.[28] Уже разработаны принципы оценки для дифференциации заикания и языковых нарушений [29], но эти методы еще не включены в стандартную клиническую практику.Заикание и психические расстройства
Различить нейрогенное, то есть органическое, и психогенное заикание сложно, так как многие случаи заикания имеют психологический компонент. Связь между тревожностью и заиканием хорошо известна в литературе как для детей, так и для взрослых, страдающих заиканием. [30] [31] Взаимосвязь между заиканием и социальной тревожностью хорошо документирована. [32] [33] [34] [35] Исследования заикания и социальной тревожности продемонстрировали тесную связь между ними, однако связь между заиканием и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), симптомы которого схожи с тревожными расстройствами, остается относительно неизученной. Учитывая, что нарушения развития и заикание связаны с тревожными расстройствами, которые имеют общие клинические и биологические черты с посттравматическим стрессовым расстройством, и что случаи посттравматического стрессового расстройства, как и случаи психогенного заикания, описанные в литературе, согласуются с внезапным событием, клинически важно определить, существует связь между посттравматическим стрессовым расстройством и заиканием. Это особенно актуально для групп пациентов с высоким уровнем распространенности посттравматического стрессового расстройства, таких как ветераны боевых действий.Заикание, вызванное препаратами
Заикание, вызванное лекарствами, хотя и не так распространено, как органическое или психогенное, определяется как побочный эффект, связанный с изменением схемы лечения пациента. [22] [36] [37] Такое заикание было описано в связи с несколькими классами лекарств, особенно с антидепрессантами, противоэпилептическими препаратами и нейролептиками. [38] [39] Исследование [40] описывает шесть случаев у лиц в возрасте от 37 до 57 лет, которые получали неотложное лечение нейролептиками, такими как сертралин, оланзапин и зопликон. Симптомы заикания (характеризующиеся повторениями, блокировкой и пролонгацией) появлялись и сохранялись до тех пор, пока прием лекарств не был прекращен. Во всех шести случаях у затронутых пациентов не было в анамнезе заикания до задокументированного события, что побудило авторов приписать их симптомы заикания к индивидуальной биологической предрасположенности, возможно, усугубленной общими свойствами рассматриваемых препаратов.
Ветераны с ЧМТ, ПТСР и заиканием
Ветераны США, которые служили в Ираке и Афганистане, подвержены риску развития коммуникативных расстройств, таких как заикание. [41] В исследовании американских ветеранов, участвовавших в войнах в Ираке и Афганистане в 2010–2011 гг., лица с легкой ЧМТ имели повышенный риск появления заикания по сравнению с лицами без диагноза ЧМТ. [42]ЧМТ и ПТСР встречаются в клинических и неклинических выборках ветеранов. [43] [44] [45] Эти расстройства не всегда легко различить [46], они часто возникают одновременно и часто имеют общие вторичные симптомы, такие как головная боль, бессонница, утомляемость, раздражительность, когнитивная дисфункция и хроническая боль. [47] ПТСР тесно связано с длительными соматическими жалобами и снижением качества жизни. [48] [49] [50] Заикание было определено как проблемная область группой экспертов при разработке клинических руководств для речевых патологов, оказывающих помощь военнослужащим США. [41] В этих рекомендациях говорится, что определение причины заикания является сложным и, вероятно, связано с взаимодействием неврологических изменений, эмоциональной травмы, индивидуальной реакции на стресс и приема лекарств. Несмотря на клиническую необходимость, исследования заикания у военнослужащих США с ЧМТ и ПТСР были ограничены исследованиями конкретных случаев. [51] В исследовании Mattingly (2015) речь у ветеранов с нарушениями речи продемонстрировала нарушения беглости речи, напоминающие заикание; повторение первого слога или слова.
Цели текущего исследования
Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эпидемиологию заикания в когорте ветеранов США, которые обратились за помощью в систему Управления здравоохранения ветеранов в период с 2010 по 2011 год. Сначала мы определили связи между заиканием, ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством с учетом других сопутствующих заболеваний. Затем мы изучили связь потенциально проблемных лекарств с заиканием, контролируя сопутствующие заболевания.Результаты исследования
Результаты нашего исследования подтверждают идею о том, что заикание является сложным заболеванием с потенциально многофакторной этиологией. Наши данные демонстрируют уникальную взаимосвязь между заиканием, ЧМТ и статусом посттравматического стрессового расстройства в когорте ветеранов США в Ираке и Афганистане. Это одно из первых исследований, описывающих связь между этими состояниями в контексте потенциально проблемных лекарств, которые обычно назначают при ветеранам. Насколько нам известно, эти факторы ранее не анализировались, поскольку предыдущие исследования заикающихся были преимущественно сосредоточены на взаимосвязи с одним заболеванием или причиной, за исключением одной исследовательской группы [14] которые обнаружили психогенное заикание в своей выборке взрослых людей среднего возраста с заболеваниями центральной нервной системы.ЧМТ, ПТСР и заикание
Это исследование выявило значительную взаимосвязь между заиканием, ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством. Результаты показывают, что ПТСР и ЧМТ могут способствовать развитию заикания. Одним из примечательных результатов была большая вероятность диагноза заикания у ветеранов с сопутствующей ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с ветеранами без этих расстройств. Хорошо известно, что как неврологические, так и психологические состояния могут способствовать возникновению заикания, но эти две категории заболеваний ранее не анализировались вместе. Является ли результат наличия как ЧМТ, так и посттравматического стрессового расстройства синергетическим, выходит за рамки этого исследования, но является потенциальным направлением для будущих исследований. Наши результаты показывают, что, возможно, люди с синдромом Аспергера, посттравматическим стрессовым расстройством, и ЧМТ испытывают нарушения речи в результате как физических изменений, связанных с ЧМТ, так и/или с увеличением стресса, связанного с посттравматическим стрессовым расстройством. Нарушения речи могут быть дополнительно осложнены использованием препаратов, действующих на центральную нервную систему, которые назначают для лечения симптомов, связанных с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством.Сопутствующие заболевания и лекарства
Коморбидные состояния (то есть такие состояния, когда у человека наблюдается несколько заболеваний), наиболее значимо связанные с заиканием в нашей когорте, включали боль (~62% ветеранов с заиканием) и депрессию (~55%). Наше обсуждение коморбидной симптоматики тесно связано с нашим обсуждением моделей лечения, наблюдаемых в нашей когорте ветеранов. Наше исследование показывает, что люди с диагнозом заикания в нашей выборке, вероятно, страдали сопутствующими заболеваниями, которые часто лечили лекарствами, потенциально вредными для речи.Результаты нашего анализа схемы лечения показали, что связь заикания и лекарств может иметь ятрогенную основу (то есть ухудшение состояния, связанное с неправильными действиями врачей). Возможно, лекарства, обычно используемые для лечения сопутствующих состояний физического и психического здоровья, способствуют возникновению симптомов заикания. Особый интерес представляют те лекарства, механизм действия которых включает повышение уровня дофамина, снижение ГАМК или препараты с антихолинергическими свойствами — факторы, которые, как известно, способствуют возникновению симптомов заикания. Morgan и коллеги [71] обнаружили, что ветеранам с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством с большей вероятностью назначали антипсихотические препараты по сравнению с людьми только с посттравматическим стрессовым расстройством. Кроме того, ветераны подвержены риску приема нескольких препаратов (полипрагмазия) в процессе рутинной медицинской помощи. [72] Клинические последствия нашего анализа лекарств иллюстрируют важность комплексного лечения ветеранов с сопутствующими заболеваниями, поскольку лекарства, назначаемые для лечения одного заболевания, могут усугубить или даже способствовать другому заболеванию. Однако для изучения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.
Выводы
ЧМТ и посттравматическое стрессовое расстройство часто называют «невидимыми ранами» войны [73], а ЧМТ часто называют «характерной травмой» конфликтов в Ираке и Афганистане. [74] [76] Ветераны с сопутствующей ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством часто демонстрируют совокупность хронических проблем с физическим и психическим здоровьем. [58] Эти условия, вероятно, играют роль в их возвращении на работу и их способности сохранять оплачиваемую работу после увольнения. Навыки общения необходимы на текущем рынке труда США. [76] Ветераны с заиканием особенно подвержены риску более низких показателей занятости и, следовательно, больших трудностей с реинтеграцией в общество. Выявление лиц, подверженных риску этого расстройства, может положительно повлиять на долгосрочный исход этого поколения ветеранов. Будущие исследования должны включать исследования для характеристики ветеранов, подверженных риску заикания, и выявления факторов, связанных с выздоровлением. Наконец, крайне необходимы исследования, изучающие варианты лечения, как поведенческого, так и фармакологического, и в которых учитываются потребности и особенности ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и ЧМТ.Источники информации:
1) Van Borsel J : Acquired stuttering: a note on terminology. J Neurolinguistics2014; 27: 41–9.
2) Beilby J : Psychosocial impact of living with a stuttering disorder: knowing is not enough. Semin Speech Lang2014; 35(2): 132–43.
3) Blumgart E , Tran Y, Craig A: An investigation into the personal financial costs associated with stuttering. J Fluency Disord2010; 35(3): 203–15.
4) Klein JF , Hood SB: The impact of stuttering on employment opportunities and job performance. J Fluency Disord2004; 29(4): 255–73.
5) Koedoot C , Bouwmans C, Franken MC, Stolk E: Quality of life in adults who stutter. J Commun Disord2011; 44(4): 429–43.
6) Craig A , Blumgart E, Tran Y: The impact of stuttering on the quality of life in adults who stutter. J Fluency Disord2009; 34(2): 61–71
7) Iverach L , Rapee RM: Social anxiety disorder and stuttering: current status and future directions. J Fluency Disord2014; 40: 69–82.
8) Andrews G , Feyer AM: Does behavior therapy still work when the experimenters depart? An analysis of a behavioral treatment program for stuttering. Behav Modif1985; 9(4): 443–57.
9) Craig A , Andrews G: The prediction and prevention of relapse in stuttering. The value of self-control techniques and locus of control measures. Behav Modif1985; 9(4): 427–42.
10) Blomgren M , Roy N, Callister T, Merrill RM: Intensive stuttering modification therapy: a multidimensional assessment of treatment outcomes. J Speech Lang Hear Res2005; 48(3): 509–23.
11) Menzies RG , Onslow M, Packman A, O’Brian S: Cognitive behavior therapy for adults who stutter: a tutorial for speech-language pathologists. J Fluency Disord2009; 34(3): 187–200.
12) Yairi E , Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency Disord2013; 38(2): 66–87.
13) Bloodstein O , Bernstein Ratner N: A Handbook on Stuttering, 6 ed., Clifton Park, NY, Thomson/Delmar Learning, 2008.
14) Baumgartner J , Duffy JR: Psychogenic stuttering in adults with and without neurologic disease. J Med Speech Lang Pathol1997; 5(2): 75–95.
15) Theys C , van Wieringen A, De Nil LF: A clinician survey of speech and non-speech characteristics of neurogenic stuttering. J Fluency Disord2008; 33(1): 1–23.
16) Costa D , Kroll R: Stuttering: An update for physicians. CMAJ2000; 162(13): 1849–55.
17) Ludlow CL , Rosenberg J, Salazar A, Grafman J, Smutok M: Site of penetrating brain lesions causing chronic acquired stuttering. Ann Neurol1987; 22(1): 60–6.
18) Mouradian MS , Paslawski T, Shuaib A: Return of stuttering after stroke. Brain Lang2000; 73(1): 120–3.
19) Balasubramanian V , Max L, Van Borsel J, Rayca KO, Richardson D: Acquired stuttering following right frontal and bilateral pontine lesion: a case study. Brain Cogn2003; 53(2): 185–9.
20) Sahin HA , Krespi Y, Yilmaz A, Coban O: Stuttering due to ischemic stroke. Behav Neurol2005; 16(1): 37–9.
21) Market KE , Montague JC , Buffalo MD, Drummond SS. Acquired stuttering – descriptive data and treatment outcome. J Fluency Disord1990; 15(1): 21–33.
22) McClean MD , McLean A: Case-report of stuttering acquired in association with phenytoin use for post-head injury seizures. J Fluency Disord1985; 10(4): 241–55.
23) Stager SV , Calis K, Grothe D, et al. : Treatment with medications affecting dopaminergic and serotonergic mechanisms: effects on fluency and anxiety in persons who stutter. J Fluency Disord2005; 30(4): 319–35.
24) Krishnan G , Tiwari S: Revisiting the acquired neurogenic stuttering in the light of developmental stuttering. J Neurolinguistics2011; 24: 383–96.
25) Menon DK , Schwab K, Wright DW, Maas AI: Position statement: definition of traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil2010; 91(11): 1637–40.
26) McHenry M , Wilson R: The challenge of unintelligible speech following traumatic brain injury. Brain Inj1994; 8(4): 363–75.
27) Lundgren K , Helm-Estabrooks N, Klein R: Stuttering following acquired brain damage: a review of the literature. J Neurolinguistics2010; 23(5): 447–54.
28) Van Borsel J , Taillieu C: Neurogenic stuttering versus developmental stuttering: an observer judgment study. J Commun Disord2001; 34: 385–95.
29) Penttilä N , Korpijaakko-Huuhka A-M: New guidelines for assessing neurogenic stuttering. Procedia-Soc Behav Sci2015; 193: 310–3.
30) Ezrati-Vinacour R , Levin I: The relationship between anxiety and stuttering: a multidimensional approach. J Fluency Disord2004; 29(2): 135–48.
31) Cook S , Donlan C, Howell P: Stuttering severity, psychosocial impact and lexical diversity as predictors of outcome for treatment of stuttering. J Fluency Disord2013; 38(2): 124–33.
32) Craig A , Hancock K, Tran Y, Craig M: Anxiety levels in people who stutter: a randomized population study. J Speech Lang Hear Res2003; 46(5): 1197–206.
33) Craig A , Tran Y: Trait and social anxiety in adults with chronic stuttering: conclusions following meta-analysis. J Fluency Disord2014; 40: 35–43.
34) Blumgart E , Tran Y, Craig A: Social anxiety disorder in adults who stutter. Depress Anxiety2010; 27(7): 687–92.
35) Tran Y , Blumgart E, Craig A: Subjective distress associated with chronic stuttering. J Fluency Disord2011; 36(1): 17–26.
36) Brady JP : Drug-induced stuttering: a review of the literature. J Clin Psychopharmacol1998; 18(1): 50–54.
37) Elliott RL , Thomas BJ: A case report of alprazolam-induced stuttering. J Clin Psychopharmacol1985; 5(3): 159–60.
38) Menkes DB , Ungvari GS: Adult-onset stuttering as a presenting feature of schizophrenia – restoration of fluency with trifluoperazine. J Nerv Ment Dis1993; 181(1): 64–65.
39) Friedman EH : Fluoxetine and stuttering. J Clin Psychiatry1990; 51(7): 310–11
40) Bar KJ , Hager F, Sauer H: Olanzapine- and clozapine-induced stuttering. Pharmacopsychiatry2004; 37(3): 131–34.
41) Cornis-Pop M , Mashima PA, Roth CR, et al. : Guest editorial: cognitive-communication rehabilitation for combat-related mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev2012; 49(7): xi–xxxii.
42) Norman RS , Jaramillo CA, Amuan M, Wells MA, Eapen BC, Pugh MJ: Traumatic brain injury in veterans of the wars in Iraq and Afghanistan: Communication disorders stratified by severity of brain injury. Brain Injury.2013; 27(13–14): 1623–30.
43) Hoge CW , Goldberg HM, Castro CA: Care of war veterans with mild traumatic brain injury--flawed perspectives. N Engl J Med2009; 360(16): 1588–91.
44) Vasterling JJ , Verfaellie M, Sullivan KD: Mild traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder in returning veterans: perspectives from cognitive neuroscience. Clin Psychol Rev2009; 29(8): 674–84.
45) McGregor AJ , Shaffer RA, Dougherty AL, et al. : Prevalence and psychological correlates of traumatic brain injury in operation Iraqi freedom. J Head Trauma Rehabil2010; 25(1): 1–8.
46) Meyers JE , Miller RM, Tuita ARR: Using pattern analysis matching to differentiate TBI and PTSD in a military sample. Appl Neuropsych-Adul2014; 21(1): 60–68.
47) Jaramillo CA , Cooper DB, Wang CP, et al. : Subgroups of US IRAQ and Afghanistan veterans: associations with traumatic brain injury and mental health conditions. Brain Imaging Behav2015; 9(3): 445–55.
48) Erbes C , Westermeyer J, Engdahl B, Johnsen E: Post-traumatic stress disorder and service utilization in a sample of service members from Iraq and Afghanistan. Mil Med2007; 172(4): 359–63.
49) Schnurr PP , Lunney CA, Bovin MJ, Marx BP: Posttraumatic stress disorder and quality of life: extension of findings to veterans of the wars in Iraq and Afghanistan. Clin Psychol Rev2009; 29(8): 727–35.
50) Schultz BA , Cifu DX, McNamee S, Nichols M, Carne W: Assessment and treatment of common persistent sequelae following blast induced mild traumatic brain injury. NeuroRehabilitation2011; 28(4): 309–20.
51) Roth CR , Cornis-Pop M, Beach W: Examination of validity in spoken language evaluations: adult onset stuttering following mild traumatic brain injury. NeuroRehabilitation2015; 36: 415–26.
58) Pugh MJ , Finley EP, Copeland LA, et al. : Complex comorbidity clusters in OEF/OIF veterans: the polytrauma clinical triad and beyond. Med Care2014; 52(2): 172–81.
71) Morgan M , Lockwood A, Steinke D, Schleenbaker R, Botts S: Pharmacotherapy regimens among patients with posttraumatic stress disorder and mild traumatic brain injury. Psychiatr Serv2012; 63(2): 182–5.
72) Collett GA , Song K, Jaramillo CA, Potter JS, Finley EP, Pugh MJ: Prevalence of central nervous system polypharmacy and associations with overdose and suicide-related behaviors in Iraq and Afghanistan War Veterans in VA Care 2010–2011. Drugs Real World Outcomes2016; 3(1): 45–52.
73) Tanielian T , Jaycox L. Invisible Wounds of War: Psychological and Cognitive Injuries, Their Consequences, and Services to Assist Recovery, Vol 1. Rand Corporation; 2008.
74) Okie S : Traumatic brain injury in the war zone. N Engl J Med2005; 352(20): 2043–7
75) Warden D : Military TBI during the Iraq and Afghanistan wars. J Head Trauma Rehabil2006; 21(5): 398–402.
76) Ruben RJ : Redefining the survival of the fittest: communication disorders in the 21st century. Laryngoscope2000; 110(2 Pt 1): 241–5.
