Классификация

Нейролептики, антипсихотики

Дофаминовая теория заикания

Уже более 30 лет назад была выдвинута гипотеза о роли дофамина в патогенезе заикания: может наблюдаться гипердофаминергическое состояние некоторых отделов мозга, которые вовлечены в осуществление речевого навыка. Гипотеза основана на результатах нейровизуализации. После сравнительного анализа изображений мозга заикающихся и не заикающихся людей было отмечено, что заикающиеся проявляют повышенную дофаминергическую активность в базальных ганглиях. Отсюда рационально предположить, что нейролептики, снижающие активность дофаминергической системы, будут снижать заикание.

Исследования галоперидола при заикании

Ранние исследования, проведенные в 1980 году, показали, что антипсихотик первого поколения, блокирующий дофамин, галоперидол, улучшал беглость речи за счет повышения мозговой активности в речевых областях [1]. К сожалению, галоперидол имеет низкую переносимость в течение длительного времени из-за инвалидизирующих побочных эффектов (например, дисфории, сексуальной дисфункции, экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии) [2]. Тем не менее, исследования галоперидола привели к дальнейшим исследованиям изображений головного мозга, которые показали, что заикание связано с аномально низкой мозговой активностью в левосторонних речевых областях коры.

Двое заикающихся, оба недавние выпускники колледжа, были подвергнуты измерению регионарного мозгового кровотока при попытке читать вслух. Каждому было проведено по два измерения, одно из которых было под влиянием галоперидола по 3 мг в сутки. Оба испытуемых продемонстрировали улучшение при приеме лекарств, что позволило сравнить заикание с практически полным отсутствием заикания для каждого субъекта. Оба субъекта показали более высокий кровоток в области Брока в правом полушарии по сравнению с левым полушарием во время заикания. Оба показали более высокую активности в области Вернике в левом по сравнению с правым полушарием во время заикания. Однако во время чтения вслух без заикания активность области Брока была обратной, что теперь свидетельствовало о преимуществе левого полушария. Результаты были интерпретированы так, что заикающиеся демонстрируют обычное доминирование левого полушария для восприятия речи, но неадекватное доминирование левого полушария для производства речи.

Дополнительные исследования

В последнее время возродился интерес к нейрогенному происхождению заикания, хотя ни одно исследование не установило четких неврологических различий между заикающимися и незаикающимися. Мы использовали однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с ксеноном 133 для изучения регионарного мозгового кровотока (rCBF) у 20 заикающихся. Анализ выявил глобальное, абсолютное снижение расхода. Относительная асимметрия кровотока (слева меньше, чем справа) была выявлена ​​в трех областях полушария: передней поясной извилине и верхней и средней височных извилинах. Более легкие изменения обнаружены в левой нижней лобной извилине. У заикающихся значения rCBF были ниже медианы либо для передней поясной извилины, либо для средних височных извилин. За одним исключением, у лиц с тяжелым заиканием значения rCBF были ниже медианы для передней поясной извилины. Все заикающиеся со значениями rCBF выше медианы в поясной извилине имели значения rCBF ниже медианы в средней височной извилине, а тяжесть их расстройства была либо легкой, либо умеренной. Эти результаты позволяют предположить, что заикание является нейрогенным расстройством, затрагивающим определенные корковые области речевого моторного контроля [3]

Галоперидол сравнивали с плацебо при лечении 8 молодых людей с заиканием в двойном слепом перекрестном исследовании, включавшем 6 последовательных наблюдений в течение 6 или 12 недель. Было обнаружено, что препарат оказывает значительное влияние на процент времени, в течение которого испытуемые не могли свободно говорить, но не на количество нарушений речи в минуту. Авторы обсуждают возможные причины этого вывода. [4]

Галоперидол на практике

В любом случае этот препарат является устаревшим и несет в себе большое число противопоказаний и побочных эффектов. Его могут назначать в минимальных дозах, например 1/8 часть таблетки 1,5 мг (в таких дозировках он практически безопасен) в том числе при лечении заикания. По информации наших подписчиков, галоперидол действительно может снижать заикания практически до нуля, либо около нуля. Вместе с тем, некоторая часть людей сообщает о том, что никакого влияния на заикание он не оказывает даже в более высокой дозировке. Поэтому повторяем снова и снова - дозировка и курс применения препаратов подбирается индивидуально.
В настоящее время на рынке РФ есть еще достаточное количество нейролептиков новых поколений (хотя в РФ и была проведена деиндустриализация практически всей промышленности, включая химическую). Как в известной цитате - потеряли все полимеры. В общем, при рациональном соотношении цена\качество лучше подбирать современные препараты.

Источники информации:
1) Patterns of regional cerebral blood flow during attempted reading aloud by stutterers both on and off haloperidol medication: Evidence for inadequate left frontal activation during stuttering☆
2) rlsnet\ru/active-substance/galoperidol-178
3) Regional cerebral blood flow in developmental stutterersK D Pool, M D Devous Sr, F J Freeman, B C Watson, T Finitzo
4) The effect of haloperidol on stutteringP B Rosenberger, J A Wheelden, M Kalotkin


Не забудьте прочитать нашу новую статью Как избавиться от заикания?