Как избавиться от заикания?

Вопрос, как перестать заикаться, волнует взрослых и детей, страдающим таким нарушением речи. Мы дадим ответ на вопрос, как избавиться от заикания, основываясь на данных исследований (например, исследование, которое показывает преимущественное использование медиальных мозговых путей при заикании и латеральных, когда заикания нет), а также опираясь на 10-летний опыт врачей центра "Демосфен" по лечению заикания. [1][2][3][4][5][6][7][8]

Разумеется, сначала нужно провести диагностику заикания. После чего провести диагностику психического состояния человека в целом - поскольку рядом с заиканием нередко идут депрессии, волнения, расстройства личности и т.п. Теперь, после проведенной диагностики можно приступать к избавлению от заикания.

Как говорил великий оратор и политик Демосфен - от заикания нельзя избавиться, можно лишь научиться говорить заново. А даже если он этого не говорил, то наверняка так думал - ведь сам научился говорить без заикания.

Заикание - причины и лечение

Психогенное (невротическое)

• В результате испуга, стресса
• Посттравматический синдром
• Заикание на фоне СДВГ и других психических нарушений

Органическое (неврозоподобное)

• Родовые травмы, врожденные энцефалопатии
• Восстановление речевого навыка после инсульта
• Заикание после черепно-мозговых травм (ЧМТ)
• Наследственное

Лечение заикания у взрослых

Если очень коротко, то формула лечения заикания выглядит так:

• Формирование нового, правильного речевого навыка
• Психотерапия всех нарушений, связанных с заиканием
• Фармакотерапия, являющаяся инструментом психотерапии

Метод лечения заикания

Рассмотрим каждый пункт метода лечения заикания подробно.

1) Формирование правильного речевого навыка

Здесь нужно напомнить, что речь является навыком, поэтому позволим себе цитату из нашей статьи

Подробнее про лечение заикания у взрослых читайте в нашей статье

“чтобы научиться говорить, ребенку нужно научиться выражать мысли звуками, которые прямого отношения к содержанию мыслей не имеют. В это время ребенок учится соотносить мыслительный процесс с искусственным языком звуков. Поэтому речь является навыком: для его формирования необходим длительный процесс обучения, когда с использованием латеральных мозговых путей речевой навык закрепляется на уровне медиального пути. Причем этот процесс должен совпасть по времени с формированием соответствующих областей коры головного мозга в первые несколько лет жизни.”

То есть на этапе формирования нового речевого навыка нужно буквально научиться говорить заново. Именно поэтому в методиках может использоваться прием речевой депривации, использование низкого темпа с постепенным его повышением, тренировка правильного речевого дыхания, жестикуляции, артикуляции и т.п. Именно потому, что в норме этот навык нормально закрепляется в дошкольном возрасте, взрослым бывает трудно учиться говорить заново. Поэтому здесь важна непоколебимость в намерении избавиться от заикания и планомерная, непрерывная работа над речью каждый день. Кстати, именно поэтому курс занимает от 1 до 2 месяцев, чтобы было достаточно времени для закрепления нового речевого навыка

Подводя итог, на этом этапе мы заменяем старый, нарушенный речевой навык на новый, правильный навык свободной речи. [1][2][3]

Поэтапное формирование нового речевого навыка

1.1) Использование метода речевой депривации

По нашему опыту, многие негативно относятся к методу речевой депривации, однако этот метод показывает хорошую результативность, особенно у детей и подростков. Метод сводится к тому, чтобы полностью или частично ограничить использование устной речи на определенное время. Для маленьких детей обычно применяется метод ограниченной речевой депривации, когда мы мотивируем ребенка как можно меньше говорить каким-нибудь подарком или любым вознаграждением.

Взрослые же часто пропускают режим молчания. Чаще всего это не влияет на результативность методики, но в случаях заикания высокой степени тяжести режим речевой депривации настоятельно рекомендуется и для взрослых. Длительность режима молчания подбирается индивидуально по возрасту и по степени тяжести заикания.

1.2) Развитие артикуляции и дикции

Чтобы избавиться от заикания, необходимо заново научиться говорить, и это в полной мере касается дикции и артикуляции. Заикание чаще всего с возрастом формирует недостаточную артикуляцию, недостаточность и бедность дикции. Мы должны заново научиться правильной артикуляции всех гласных и согласных звуков. Для этого в курсе предусмотрены видео-уроки и упражнения, направленные на формирование открытой гласности речи. Речь должна течь как широкая свободная река, и артикуляция - берега этой реки (если позволить себе здесь выразиться так поэтично). [9][10][11]

Мы должны исправить любые нарушения правильного произношения звуков. Так, в нашей практике мы часто встречаем, что если человек не выговаривает звук “р”, то заикание будет связано чаще всего со слогами, связанными с этим звуком. Поэтому важна работа с логопедом. который даст основные приемы и упражнения для научения правильному звукопроизношению всех звуков.

1.3) Развитие правильного речевого дыхания

Дыхание без преувеличения - основа речи. Речь по сути является выдохом, проходящим через напряженные голосовые связки и через артикуляцию. Чтобы научиться правильно говорить, нужно научиться правильно дышать. Это касается как вдоха, так и выдоха. [12][13]

Например, в начале занятий мы учим удлинять речевой выдох, причем делать выдох экономным, чтобы одного вдоха хватало на много слов. Дышать нужно нижней частью легких - так называемый брюшной тип дыхания. А какие мышцы отвечают за дыхание? Межреберные мышцы и диафрагма, подпирающая легкие снизу. Так вот, правильным дыханием является брюшной тип дыхания, диафрагмальный, когда в первую очередь используется диафрагма, а потом уже межреберные мышцы. Диафрагмальное дыхание снижает судорожность остальных отделов речевого аппарата.

1.4) Развитие сильного голоса

Правильное речевое дыхание (брюшное, диафрагмальное) формирует сильный, глубокий голос. По существу за развитие правильного сильного голоса отвечают дыхательные упражнения. Кроме этого,мы применяем специальные голосовые упражнения, чтобы сделатьголос глубоким, низким, ровным.

1.5) Речевой режим

Особенностью курса является особый речевой режим, который мы будем применять на занятиях и который будет постоянно меняться. Это можно сравнить с ремонтом машины. Мы остановились, чтобы выявить неполадки, чиним их, и начинаем медленно ехать, контролируя ситуацию, чтобы опять ничего не сломалось. Поэтому в первые дни курса мы чаще всего используем замедление речи и десятки других приемов - чтобы научиться говорить заново, то есть заменить патологический речевой навык нормальным речевым навыком.

1.6) Как перестать заикаться при волнении?

У многих бывают ситуации, когда дома наедине они могут говорить свободно, спокойно и без заикания, но есть те, которые заикаются даже наедине с собой. Специально для всех заикающихся из этих групп мы используем особые стрессовые упражнения - использование речевого режима с посторонними людьми.

1.7) Логоритмика

Логоритмикой называют комплекс терапевтических упражнений, в который включены элементы нейрогимнастики. В ходе занятий люди выполняют различные речевые упражнения с использованием движений, слов, музыки. Цели и задачи логоритмики – помочь заикающимся преодолеть нарушения речи. Например, использование жестов в речи уже является логоритмикой - вы жестикулируете ритмично, движениями задаете ритм словам, либо наоборот.

1.8) DAF

Речевой аппарат человека включает два речевых центра головного мозга: центр Брока, который отвечает за синтез речи и посылает основную часть сигналов речевым мышцам. А за обратное восприятие и анализ собственной речи отвечает область Вернике. При этом исследования показывают, что эти центры не имеют строгой специализации и в разной мере выполняют одни и те же функции. С учетом задержки слухового восприятия речи (DAF) начинает более активно работать область Вернике, так как ей необходимо подстроиться под эту задержку. Таким образом ведущую роль берет на себя латеральный путь связи между речевыми центрами, в результате снижается заикание и постепенно закрепляется новый речевой навык.[14]

Исследования подтверждают эффективность системы DAF в лечении заикания, она зависит от длительности регулярного использования программы и самое важное - от величины задержки. Величина задержки от 50 до 200 миллисекунд и длительность ежедневного использования программы назначается индивидуально и постоянно меняется на протяжении занятий.

2) Лечение заикания с врачом

Мы знаем, что само заикание это лишь вершина айсберга. В глубине, в основе заикания лежит множество психопатологий вроде повышенной тревожности, различных фобических расстройств, социальной дезадаптации, депрессивных нарушений. Также нередко встречается синдром дефицита внимания (СДВ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), разные формы эпиактивности в мозге и т.д. Именно поэтому одновременно с формированием нового речевого навыка мы должны диагностировать и начать лечение любых психопатологий. Здесь немаловажную роль играют лекарственные препараты, о которых мы укажем отдельно ниже. Но не менее важна психотерапия. Чаще всего применяется в подобных случаях когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), суггестивная терапия и множество других направлений. Психотерапия может осуществляться оффлайн, онлайн, как угодно. Главное подобрать компетентного в области заикания психотерапевта (не психолога - поскольку психологи даже медицинского образования не имеют), с которым вам будет комфортно общаться.

Психотерапевт должен помочь вам избавиться от иррациональных мыслей, представлений, фобий Он должен научить вас любить себя такими, какие вы есть, со всеми недостатками и сильными сторонами. Он должен научить вас проактивной коммуникации с людьми, помочь в социальной адаптации.

Методика “Демосфен” помимо онлайн работы с психотерапевтом предлагает суггестивную психотерапию логофобии, которая встроена в расписание занятий.[15][16][17]

Разумеется, психотерапевт рекомендует те или иные препараты, в зависимости от сложности ситуации, чтобы избавиться от заикания. Фармакотерапия является одним из главных орудий в руках психотерапевта для борьбы с заиканием, потому перейдем к следующему разделу.

3) Медикаментозное лечение заикания

Здесь стоит начать с того, что на сегодняшний момент нет препарата, специально разработанного для лечения заикания. Экопипам, который уже 3 года все никак не может пройти клинические исследования, не в счет.

Поэтому применяются офф-лейбл препараты разных фармацевтических групп.

Что нам нужно для лечения заикания?

• Расслабить психическое состояние, снизить тревожность (применяют седативные, анксиолитики, нормотимики) Афобазол, Новопассит, Пантогам, Фенибут, Атаракс, Грандаксин, Феназепам, Ксанакс,
  
• Снизить судорожность (принимают антиконвульсанты, некоторые анксиолитики) Депакин, Габапентин, Прегабалин
  
• Улучшить работу мозга (применяют ноотропы, нейротропные витамины) Нанотропил, Мексидол, Селанк, Семакс, Кортексин, Когитум, Глицин, Витамины группы B
  
• Расслабить мышцы (применяют миорелаксанты) - Мидокалм
  
• Восстановить дисбаланс дофамина в мозге (нейролептики) - Сонапакс, Галоперидол, Тералиджен
  
• Убрать депрессию (антидепрессанты) Амитриптилин, Пароксетин

Возможные комбинации препаратов при фармакотерапии заикания в разных возрастных группах.

Здесь мы можем описать примерные схемы применения разных лекарственных препаратов для лечения заикания на фоне других патологий, например на фоне депрессии (хотя здесь еще открытый вопрос, что на фоне чего - заикание на фоне депрессии или депрессия на фоне заикания).

Например, взрослому человеку с депрессией, заиканием, логофобией, социофобией и тревожным расстойством могут назначить:

• антидепрессант Амитриптилин (либо Пароксетин, либо другой на выбор врача)
• нейролептик в минимальной дозе (Сонапакс)
• анксиолитик Грандаксин или Феназепам
• антиконвульсант Габапениин
• ноотропы Витамины группы B, Селанк, Мексидол
• Нормотимик Седалит

Взрослому человеку без депрессии и других психопатологий со средним\легким заиканием могут назначить:

• Ноотропы Селанк, Семакс, Глицин,Пантогам
• Антиконвульсант Депакин
• Анксиолитики, седативные Фенибут, Ново-пассит
• Миорелаксанты - Толперизон
• Витамины группы B, другие микроэлементы

Ребенку с сильно выраженным заиканием, мешающем нормальной социальной адаптации, при обязательном контроле дозировки с врачом:

• Антиконвульсант Депакин
• Анксиолитик Фенибут, Селанк, Семакс, витамины группы B, Глицин, Кортексин, Когитум, Пантогам

Лечение заикания у детей

Что делать, если ребенок начал заикаться

• успокоиться, не нервничать и не показывать ребенку вашу озабоченность
• чтобы исключить всякое нехорошее, пройти обследования ЭЭГ, МРТ и Рентген
• начать играть в "молчанку" - либо полная, либо частичная речевая депривация в течение недели - общаемся только жестами или записками, в виде игры, мотивируя значительным подарком
• если заикание не прошло, идем к невропатологу, начинаем применять витамины группы B, Глицин, Когитум, Кортексин
• если не хватает и этого - осторожно подключаем Фенибут и Пантогам, начиная с самых маленьких дозировок.
• говорим с ребенком медленно, буквально поем, растягивая гласные звуки, мотивируя ребенка делать так же
• от всей семьи ребенок должен получать только любовь, никаких наказаний или нервов за заикание быть не должно
• записываемся на детский курс лечения заикания

Более подробно про лечения заикания у детей, читайте в статье

Вывод? как гласит один из законов диалектики - количество переходит в качество. Количество времени, уделенного вами на занятия своей речью, на чтение или любые другие упражнения, постепенно перейдет в новое качество речи.

Человек, который не выговаривал звук "Р", в течение месяца в каждое свободное время дома рычал, пытаясь научиться, и научился. Что уж говорить про ситуацию, когда вам дан полный инструментарий работы над своей речью - от вас требуется лишь приложить достаточно усилий, и речь станет свободной, и вы сможете говорить все что угодно, не задумываясь о заикании.



Итак, запомним 3 основных комплекса мероприятий, которые необходимы для лечения заикания:

Только весь этот комплекс вместе может дать стабильный результат, чтобы навсегда избавиться от заикания. Именно такое лечение предлагает центр лечения заикания Демосфен.

Отзывы довольных клиентов:

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен:

Список литературы:

1) The Language Instinct, Steven Pinker
2) The dual premotor model of stuttering and cluttering: a framework Per A. Alm Lund University, Lund, Sweden
3) Left and right basal ganglia and frontal activity during language generation: Contributions to lexical, semantic, and phonological processes (Bruce Crosson, Hope Benefield, M. Allison Cato, Joseph R. Sadek, Anna Bacon Moore, Christina E. Wierenga, Kaundinya Gopinath, David Soltysik, Russell M. Bauer, Edward J. Auerbach, Didem Gökçay, Christiana M. Leonard And Richard W. Briggs)
4) A Comparison of Five FMRI Protocols for Mapping Speech Comprehension Systems, Jeffrey R. Binder, Sara J. Swanson, Thomas A. Hammeke, and David S. Sabsevitz
5) A review of brain circuitries involved in stuttering, Anna Craig-McQuaide, Harith Akram, Ludvic Zrinzo, and Elina Tripoliti
6) The neurobiological grounding of persistent chronic stuttering: From structure to function (Nicole E. Neef, Alfred Anwander and Angela D. Friederici), 2015
7) Altered Modulation of Silent Period in Tongue Motor Cortex of Persistent Developmental Stuttering in Relation to Stuttering Severity (Pierpaolo Busan, Giovanni Del Ben, Simona Bernardini, Giulia Natarelli, Marco Bencich, Fabrizio Monti, Paolo Manganotti, and Piero Paolo Battaglini), 2016
8) Ventral striatum and stuttering: Robust evidence from a case-control study applying DARTEL (Christian Montag, Benjamin Bleek, Martin Reuter, Thilo Müller, Bernd Weber, Jennifer Faber and Sebastian Marketti), 2019
9) Why Only Us: Language and Evolution, By Robert C. Berwick and Noam Chomsky
10) Fitch, W. Tecumseh. The Evolution of Language
11) James, Susan Donaldson, 2008. "Wild Child 'Genie': A Tortured Life"
12) Дыхательные мышцы С. С. Михайлов БМЭ гл. ред. Б. В. Петровский
13) И.Н. Кочеткова. Парадоксальная гимнастика Стрельниковой.
14) Delayed auditory feedback in the treatment of stuttering: clients as consumers John Van Borsel, Gert Reunes, Nathalie Van den Bergh.
15) Major depressive disorder: mechanism-based prescribing for personalized medicine, Philip F Saltiel and Daniel I Silvershein, 2015
16) ADHD and stuttering: a tutorial Charles Healey, Robert Reid
17) Elevated attention deficit hyperactivity disorder symptoms in children who stutter, Kerianne Druker, Neville Hennessey, Trevor Mazzucchelli, Janet Beilby, 2019