Каннабис лечит заикание?

Заикание

Заикание — это нарушение беглости речи, характеризующееся повторениями, удлинениями звуков и полной блокадой речи. В большинстве случаев стресс, волнение и выступления перед публикой еще больше ухудшают заикание. Как правило, симптомы меняются изо дня в день. [1] Следовательно, заикание может влиять не только на общение с другими людьми, но и на качество жизни пациентов, межличностные отношения и производительность труда. Неудивительно, что у больных, страдающих заиканием, часто наблюдается негативное самовосприятие, развивается социальная тревожность, а в некоторых случаях даже депрессия. [2] Более того, могут возникать вторичные поведенческие реакции, такие как моргание, подергивание челюстей и непроизвольные движения конечностей [3] , что еще больше способствует функциональному нарушению.

Заикание в детском возрасте распространено и встречается у 5–10% детей. Хотя заикание в большинстве случаев улучшается, примерно у 1% пациентов оно сохраняется во взрослом возрасте. [2] , [4] Негативными прогностическими факторами являются старший возраст начала заикания, более высокая частота нарушений плавности речи, напоминающих заикание, более низкая звуковая точность речи, более низкие экспрессивные и рецептивные языковые навыки, мужской пол и положительный семейный анамнез. [5] Этиология заикания является многофакторной и включает главным образом нарушение нейротрансмиссии [6] и генетические изменения. [7] [8] [9]

Логопедия — важный метод лечения заикания, эффективность которого доказана. [10] Хотя данные противоречивы, в качестве альтернативы были предложены другие методы лечения, такие как использование электронных устройств [11] , когнитивно-поведенческая терапия и другие формы терапевтических вмешательств, включая осознанность [12] и психотерапию, основанную на взаимодействии родителей и детей. [13] В настоящее время эффективность фармакологического вмешательства при лечении заикания не дает долговременных результатов. [14]

Мы представляем случай 20-летнего пациента мужского пола с упорным, резистентным к лечению заиканием в детстве, чья речевая дисфункция значительно улучшилась после употребления каннабиса. Наряду с описанием случая мы представляем результаты обширных психологических и фониатрических оценок до и после употребления лекарственного каннабиса. Наконец, в интервью пациент описывает свое личное мнение и влияние лечения на основе каннабиса на его жизнь.

Описание случая

Пациент мужского пола впервые обратился в нашу клинику в возрасте 20 лет, специально просил начать лечение на основе каннабиса. Он сообщил, что заикание началось в раннем детстве. Логопедия была начата уже в возрасте 5 лет. С 7 лет посещал специальную школу для детей, страдающих заиканием. Он также сообщил, что заикание нарастает и ослабевает и наиболее ярко выражено в начале разговора и в состоянии стресса. Кроме того, он описал себя как «нервного человека», который также страдает от грызения ногтей и скрипа зубами, но не страдает от других сопутствующих заболеваний. У него нет в анамнезе других соответствующих заболеваний, он никогда не употреблял другие запрещенные наркотики, кроме каннабиса, и в течение многих лет полностью воздерживается от алкоголя. Интересно, что его отец в детстве тоже страдал заиканием. После окончания средней школы он прошел обучение по специальности электрик и в настоящее время работает по этой профессии полный рабочий день в три смены. Из-за нарушения речи над ним не только издеваются в школе, но и он боится выступать на публике. Он описал наличие проблем с социальными контактами и при общении с новыми людьми. Все это привело к в целом низкой социальной активности и очень небольшому количеству дружеских отношений. Кроме того, у него появились проблемы со сном и кошмары. Все это привело к в целом низкой социальной активности и очень небольшому количеству дружеских отношений. Кроме того, у него появились проблемы со сном и кошмары. Все это привело к в целом низкой социальной активности и очень небольшому количеству дружеских отношений. Кроме того, у него появились проблемы со сном и кошмары.

В детстве много лет лечился не только амбулаторно, но и в стационарных условиях без существенного улучшения. В последние годы он получал разные лекарства, названия которых не помнит, чтобы уменьшить его «нервозность». Однажды лекарство, используемое для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности, было использовано без какого-либо положительного эффекта. Чтобы улучшить его проблемы со сном, ему ввели Лоразепам. Во время первой консультации в нашей клинике он принимал Зопиклон (1–2 таблетки по 7,5 мг каждый день) и Золпидем (1–2 таблетки по 10 мг каждый день) для улучшения сна.

В возрасте 18 лет он случайно заметил, что употребление каннабиса привело не только к значительному улучшению его сна, но и снизило заикание. Поэтому он начал выпаривать 0,5–1 г уличной конопли в день. Что касается заикания, он сообщил, что после употребления марихуаны он смог говорить «нормально» со сниженной скоростью речи и улучшенной беглостью без путаницы и неразборчивости слогов и букв. Наконец, он стал меньше нервничать и смог лучше сконцентрироваться. Все это привело к заметному улучшению качества его жизни. Благотворное влияние каннабиса длилось более 1 года и было подтверждено друзьями и членами семьи. Никаких побочных эффектов замечено не было.

Его первая консультация в нашей клинике была мотивирована тем фактом, что за год до этого он лишился водительских прав после положительного результата теста на тетрагидроканнабинол (ТГК) на дорожной проверке. Из-за замечательного эффекта, о котором сообщил пациент, мы инициировали легальное лечение с помощью лекарственного каннабиса. Поскольку содержание ТГК в ранее использовавшейся уличной марихуане было неизвестно, первоначально были назначены два разных сорта каннабиса с низким ( бедиол : 6,3% ТГК и 8% каннабидиола [КБД]) и высоким ( бедрокан : 22% ТГК и 1% КБД) содержанием ТГК со стартовой дозой 50 мг/день вводят через испаритель. Для продолжения лечения он выбрал комбинацию обоих штаммов с большим количеством бедрокана (0,3–0,7 г/день) и низким количеством бедиола .(около 0,05 г/день). После титрования он сообщил, что он «более чем удовлетворен» лечением, которое привело не только к значительному улучшению беглости речи, нервозности и сна, но также к улучшению внимания и концентрации без каких-либо побочных эффектов. Улучшение будет настолько значительным, что его невеста сможет определить, употреблял ли он каннабис, исключительно на основании его беглости речи.

Психологические тесты

Психологические тесты

1. Beck Anxiety Inventory (BAI) [15] : анкета самоотчета с несколькими вариантами ответов из 21 вопроса для измерения серьезности тревоги.
2. Шкала социальной тревожности Либовица (LSAS) [16] : для оценки социальной фобии и ее влияния на жизнь пациента.
3. Beck Depression Inventory (BDI) [17] : опросник самооценки из 21 пункта, который измеряет характерные симптомы и тяжесть депрессии.
4. Шкала воспринимаемого стресса (PSS) [18] : инструмент из 14 пунктов, предназначенный для измерения степени, в которой жизненные ситуации оцениваются как стрессовые.
5. График оценки качества жизни (QOLAS) [19] : инструмент из 15 пунктов, который измеряет 5 концептуальных областей качества жизни: материальное и физическое благополучие, отношения с другими людьми, социальная, общественная и гражданская деятельность, личное развитие и самореализация. и отдых.
6. Визуальная аналоговая шкала оценки качества жизни, связанного со здоровьем (VAS) [20] : от 0 до 100, где 100 означает отличное здоровье.

Фониатрическое исследование

1. Объективные измерения, в том числе процент заикающихся слогов от всех произнесенных слогов (заикание и междометия) и измерение времени, необходимого для выполнения заданий по речи и чтению.
2. Меры внешнего восприятия, включая описание симптомов и количественные оценки, такие как сила голоса, язык тела, зрительный контакт, громкость речи, скорость речи и продолжительность высказывания.
3. Инструменты оценки серьезности заикания (SSI-4) [21] : запись частоты случаев заикания (процент заикающихся слогов) при спонтанной речи и чтении. Он также измеряет среднюю продолжительность трех самых продолжительных эпизодов заикания и сопутствующих неречевых симптомов (например, движений головы и движений конечностей).
4. Инструмент оценки функциональных результатов (FOAI) [22] : для оценки эффектов терапии в отношении чувств, отношений и поведения.
5. Опросник восприятия заикания (PSI) [23] : для записи степени избегания речевого поведения и речевых ситуаций.
6. Контрольный список речевых ситуаций (SSC) [24] : для записи зависимых от ситуации негативных эмоциональных реакций во время речи и степени нарушения беглости речи.
7. Сокращенная форма Эриксоновской S-шкалы отношения к общению (S24)[25] : для оценки отношения к общению взрослых заикающихся.

Для выявления сопутствующих психических заболеваний мы провели различные психологические тесты в начале исследования (до начала приема лекарственного каннабиса) и через 3 месяца лечения.

На основании психологических тестов, проведенных на исходном уровне до начала терапии каннабисом, были поставлены диагнозы выраженной социальной фобии, легкой общей тревожности, легкой депрессии и сильного ощущаемого стресса. Как следствие, значительно ухудшилось качество жизни. После 3-х месячного лечения лекарственным каннабисом исчезла как тревога, так и депрессия, стресс и качество жизни значительно улучшились (Таблица 1).

Фониатрическое обследование подтвердило диагноз заикания и показало, что сила голоса была частично хрипловатой, язык тела интровертным, со многими прерываниями зрительного контакта, а скорость речи значительно снизилась. Длина высказывания характеризовалась эллиптическим стилем и редуцированными синтаксическими структурами (Таблица 2) с общей умеренной степенью тяжести заикания. После введения 0,3 г Бедрокана и 0,05 г Бедиола заикание улучшилось не только при чтении текста, но и при спонтанной речи. Кроме того, возникало меньше случаев заикания и междометий, а также требовалось меньше времени для задания на чтение.

Выводы

Мы сообщаем о случае пациента с устойчивым к лечению заиканием, у которого значительно улучшилось состояние лечением лекарственным каннабисом с самостоятельным улучшением беглости речи, исчезновением проблем со сном и нервозностью, что привело к улучшению качества жизни. Использование широкого спектра психологических и фониатрических тестов подтвердило самоотчеты об уменьшении депрессии, беспокойства и стресса, улучшением чтения, спонтанной речи, зрительного контакта, комфортом в разговорных ситуациях и коммуникативностью, а также уменьшением случаев и частоты заикания, и кроме того - уменьшением избегающего поведения после лечения каннабисом.

Хотя в течение некоторого времени среди пациентов идет оживленная дискуссия о благотворном влиянии каннабиса на беглость речи, до сегодняшнего дня не было опубликовано ни одного исследования. На сегодняшний день имеется только один отчет о клиническом случае, описывающий двух пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта, которые страдали от особого типа сложных вокальных тиков, называемых тиками с блокировкой речи и палилалией, соответственно, напоминающими заикание. [26] У этих 16- и 19-летних пациентов мужского пола лечение лекарственным каннабисом и дронабинолом, соответственно, привело к значительному улучшению двигательных и вокальных тиков и сопутствующих психиатрических заболеваний, а также тиков, блокирующих речь.

Благоприятные эффекты после лечения каннабисом, наблюдаемые у этого пациента, можно объяснить по-разному. Во-первых, можно предположить, что каннабис приводит к модуляции дофаминергической нейротрансмиссии посредством стимуляции эндоканнабиноидной системы (ЭКС) [27] , [28] , поскольку предполагается, что в патофизиологию заикания вовлечены цепи базальных ганглиев и дофаминергическая система. [1] ,[6] ,[29] Во-вторых, ECS является наиболее важной системой модуляции стресса в мозге, и поэтому улучшение заикания можно объяснить снижением стресса и возбуждения, которые обычно усугубляют заикание. [30] В соответствии с этой гипотезой мы смогли продемонстрировать снижение воспринимаемого стресса после лечения каннабисом. В-третьих, лечение каннабисом привело к ремиссии как общей, так и социальной тревожности по шкале BAI и LSAS. Соответственно, можно предположить, что беглость речи улучшилась на фоне снижения тревожности. Наконец, можно предположить, что не только улучшение беглости речи, но и снижение уровня стресса и тревоги в сочетании с улучшением настроения и сна способствовали заметному улучшению качества жизни пациентов.

Таким образом, это первый отчет о пациенте, страдающем от ухудшения и резистентного к лечению заикания, состояние которого заметно улучшилось после лечения лекарственным каннабисом. Основываясь на самоотчетах пациентов и отчетах семьи и друзей, а также на нескольких установленных оценках, употребление каннабиса привело не только к улучшению заикания, но и к ремиссии (социальной) тревожности, уменьшению депрессии и стресса, а также к улучшению самочувствия. сон, внимание, концентрацию, уверенность в себе, социальную жизнь и общее качество жизни без каких-либо побочных эффектов. Важно отметить, что эффект лечения не уменьшался с течением времени. Ограничения этого единственного тематического исследования заключаются в выборе лишь ограниченного числа инструментов для оценки качества и тяжести заикания. Качество теста было частично неоптимальным и могло зависеть от обучения.

Интервью

Далее мы представляем интервью с пациентом, описывающим его собственный взгляд на лечение лекарственным каннабисом.

КРМ-В.: Большое спасибо, что согласились на это интервью. Могу я сначала попросить вас кратко описать, как заикание повлияло на вашу жизнь в последние годы?

Пациент: Все началось во 2-м классе. В то время было замечено, что я заикаюсь и запинаюсь. Поэтому с 3-го класса я ходил в логопедическую школу, где меня более-менее заставляли читать вслух. Но так как от этого стало еще хуже, я отказался с 5-го класса ходить в другую логопедическую школу. В детстве лечился и у педагога, и у разных врачей, и даже в логопедическом диспансере. Мои родители хотели знать, что происходит и откуда это исходит.

КРМ-В.: Ваши родители явно сильно страдали от ваших проблем с речью? А как насчет тебя?

Пациент: Я никогда не хотел признавать, что не могу бегло говорить. Глубоко внутри себя я знал, что могу говорить. Были короткие моменты, когда я вдруг мог говорить бегло, не заикаясь. Но это случалось очень редко.

КРМ-В.: Можете привести несколько примеров, как эти проблемы повлияли на вашу жизнь?

Пациент: В школе меня часто изображали глупым. Хуже всего для меня были презентации. Мне снились кошмары за несколько недель до этого. Учителя никогда не соглашались, чтобы в классе был кто-то, кто плохо говорит, и что могут быть другие варианты, кроме устных презентаций. Позже я всегда панически относился к собеседованиям при приеме на работу. Идешь туда и знаешь, что не умеешь хорошо общаться. Особенно, если вы нервничаете. Нервозность – важный фактор, отрицательно влияющий на мою речь. Я всегда хотел быть полицейским, но поэтому нужно уметь свободно говорить. Вот почему я не смог этого сделать.

КРМ-В.: Как это на вас подействовало?

Пациент: У меня были такие симптомы, как ночные кошмары, тревога или мысли о побеге. В деревне вы знаете друг друга, и вы знаете учеников с 1-го класса. Говорить перед всем классом было совершенно невозможно.

КРМ-В.: Как обстояли дела с дружбой и увлечениями? Повлияло ли на это заикание?

Пациент: Конечно, это имело эффект. У меня уже были друзья, но если ты не умеешь общаться и всегда просто слушаешь, конечно, это сложно. Слушать приятно, но вы также хотите рассказывать истории и события и активно участвовать в обсуждении. Очень немногие были готовы принять это. Часто я слышал: «Что с тобой?».

КРМ-В.: Расскажите, пожалуйста, что изменилось после того, как вы начали употреблять каннабис?

Пациент: У меня улучшилась вся речевая функция. Поток речи гораздо более плавный. Я гораздо меньше думаю о том, что и как произносить. Затем я просто говорю, не думая, как что-то произнести или какие альтернативные слова я могу найти, чтобы говорить более бегло. Это все прекратилось. Иначе намного больше думаешь о том, что вообще можно сказать и как — после употребления каннабиса это прекратилось.

Так что теперь я могу сообщить группе из 20 коллег по работе, что происходит, какие проблемы у нас были или что мы можем сделать лучше. Теперь я могу принимать активное участие в рабочем мире и больше не выглядеть бескорыстным работником. У меня больше нет мысли, что я могу показаться таким же заинтересованным, как и другие коллеги, которые склонны больше говорить. Большинство людей думают, что сейчас мне больше нравится работать, но это совсем не так. Я тот же человек, что и раньше, но теперь я просто больше говорю. Теперь с начальником и коллегами дела обстоят намного лучше. Кроме того, теперь я могу без проблем заснуть.

КРМ-В.: Как вы думаете, эти изменения отразятся и на вашей профессиональной жизни в будущем?

Пациент: Я работаю в крупной компании. Я рад оставить его таким, поскольку я полностью удовлетворен. Конечно, теперь у меня есть шанс получить прибавку к зарплате, так как я могу рассказать начальству, чем я занимался на работе. Я также могу представить, как внутренне перехожу к ситуации, когда мне нужно больше говорить, о чем я никогда бы не подумал раньше.

KRM-V.: Есть ли влияние и на вашу личную жизнь?

Пациент: Я гораздо больше разговариваю с друзьями и невестой. В конце концов, отношения процветают благодаря обмену идеями и общению. Я также говорю более открыто и подробно, чего никогда бы не сделал раньше, потому что это было бы гораздо более неловко, с гораздо большим количеством прерываний. Раньше я думал, что лучше вообще ничего не говорить. Конечно, это также очень хорошо для моих отношений с моим партнером, семьей и друзьями, а также для других занятий, в частности, для рыбалки, занятий спортом или езды на велосипеде.

KRM-V.: Есть ли что-то, что вы делаете сейчас, чего избегали или не любили делать до того, как начали употреблять каннабис?

Пациент: Теперь я доверяю себе, что могу сам передать смену на работе. Раньше я всегда отправлял других коллег вперед. Теперь я могу рассказать им один, что случилось, и мне не нужна помощь. Это действительно здорово.

KRM-V.: Не могли бы вы также привести несколько примеров из вашей личной жизни? Как изменилась ваша жизнь?

Пациент: Например, сейчас мы начали проводить игровые вечера. Когда люди собираются вместе за ужином, я больше разговариваю. Также веселее проводить время с друзьями.

КРМ-В.: Как изменилось качество вашей жизни в результате терапии на основе каннабиса?

Пациент: Терапия привела к значительному улучшению качества моей жизни, чего я никогда раньше не испытывал, но всегда хотел. Я знал, каково это — свободно говорить и что я буду делать по-другому. Теперь я могу делать что-то по-другому, и, конечно, я намного счастливее от этого. Моя жизнь резко улучшилась благодаря этому новому лечению.

КРМ-В.: Что ваша семья и друзья говорят об этом виде терапии?

Пациент: Моя семья и особенно мои родители, а также мои братья и сестры вначале были очень негативными. Они думали, что я могу умереть от этого. Мой семейный врач сказал, что она никогда не пропишет мне каннабис, потому что тогда я больше не смогу работать. Но теперь я смог довольно хорошо развеять предубеждения. Теперь, когда все видят, что мне становится лучше, все в порядке. Но они все еще немного колеблются.

KRM-V.: Есть ли у вас побочные эффекты от терапии на основе каннабиса?

Пациент: У меня нет абсолютно никаких побочных эффектов. Наоборот, я более активен, более отдохнул, более расслаблен, гораздо эффективнее работаю. Я лучше запоминаю многие вещи, лучше слушаю. Раньше моя невеста часто говорила, что я плохо слушаю. Теперь я могу вспомнить, что она сказала. Я не могу перечислить какие-то отрицательные качества.

KRM-V.: Есть что-то еще, о чем вы хотели бы поговорить?

Пациент: На прошлой неделе я прошел медицинский и психологический экзамен, или сокращенно MPU, чтобы восстановить свои водительские права. Психолог уже сообщил мне, что все прошло хорошо и что я верну свои водительские права, несмотря на лечение каннабисом.

КРМ-В.: Большое спасибо за то, что так открыто сообщили нам о своей ситуации. Я желаю вам всего наилучшего.

Список литературы:

1. Craig-McQuaide A, Akram H, Zrinzo L, et al.. A review of brain circuitries involved in stuttering. Front Hum Neurosci. 2014;
2. Sander RW, Osborne CA. Stuttering: understanding and treating a common disability. Am Fam Physician. 2019;
3. Daliri A, Prokopenko RA, Max L. Afferent and efferent aspects of mandibular sensorimotor control in adults who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2013;
4. Prasse JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician. 2008;
5. Singer CM, Hessling A, Kelly EM, et al.. Clinical characteristics associated with stuttering persistence: a meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2020;
6. Ullman MT, Earle FS, Walenski M, et al.. The neurocognition of developmental disorders of language. Annu Rev Psychol. 2020;
7. Benito-Aragón C, Gonzalez-Sarmiento R, Liddell T, et al.. Neurofilament-lysosomal genetic intersections in the cortical network of stuttering. Prog Neurobiol. 2020;
8. Choi D, Sim H, Park H, et al.. Loci of stuttering of English- and Korean-speaking children who stutter: preliminary findings. J Fluency Disord. 2020;
9. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: clinical and research update. Can Fam Physician. 2016;
10. Douglass JE, Constantino C, Alvarado J, et al.. Qualitative investigation of the speech-language therapy experiences of individuals who covertly stutter. J Fluency Disord. 2019;
11. Foundas AL, Mock JR, Corey DM, et al.. The SpeechEasy device in stuttering and nonstuttering adults: fluency effects while speaking and reading. Brain Lang. 2013;
12. Mongia M, Gupta AK, Vijay A, et al.. Management of stuttering using cognitive behavior therapy and mindfulness meditation. Ind Psychiatry J. 2019;
13. Shafiei B, Faramarzi S, Abedi A, et al.. Effects of the Lidcombe program and parent-child interaction therapy on stuttering reduction in preschool children. Folia Phoniatr Logop. 2019;
14. Connery A, Galvin R, McCurtin A. Effectiveness of nonpharmacological stuttering interventions on communication and psychosocial functioning in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Evid Based Med. 2021;
15. Beck AT, Epstein N, Brown G, et al.. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988;
16. Liebowitz MR. Social phobia. Klein DF (ed): Anxiety. Mod Trends Pharmacopsychiatry. Basel, Karger, 1987,
17. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al.. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;
18. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;
19. Burckhardt CS, Anderson KL. The Quality of Life Scale (QOLS): reliability, validity, and utilization. Health Qual Life Outcomes. 2003;
20. Shmueli A. The visual analog rating scale of health-related quality of life: an examination of end-digit preferences. Health Qual Life Outcomes. 2005;
21. Riley GD. A Stuttering Severity Instrument for children and adults. J Speech Hear Disord. 1972;.
22. Neumann K, Euler H, Bosshardt H, et al. Pathogenesis, diagnosis and treatment of speech fluency disorders. Evidence based guidelines [in German]. Evidenz- und konsensbasierte S3- Leitlinie. 2016.
23. Woolf G. The assessment of stuttering as struggle, avoidance, and expectancy. Br J Disord Commun. 1967;
24. Vanryckeghem M, Matthews M, Xu P. Speech Situation Checklist–Revised: investigation with adults who do not stutter and treatment-seeking adults who stutter. Am J Speech Lang Pathol. 2017;
25. Andrews G. The measurement of stuttering. Aust J Hum Commun Disord. 1974;
26. Jakubovski E, Muller-Vahl K. Speechlessness in Gilles de la Tourette syndrome: cannabis-based medicines improve severe vocal blocking tics in two patients. Int J Mol Sci. 2017;
27. Melis M, Sagheddu C, De Felice M, et al.. Enhanced endocannabinoid-mediated modulation of rostromedial tegmental nucleus drive onto dopamine neurons in Sardinian alcohol-preferring rats. J Neurosci. 2014;
28. Covey DP, Mateo Y, Sulzer D, et al.. Endocannabinoid modulation of dopamine neurotransmission. Neuropharmacology. 2017;
29. Chang SE, Guenther FH. `Involvement of the cortico-basal ganglia-thalamocortical loop in developmental stuttering. Front Psychol. 2019;
30. Lutz B, Marsicano G, Maldonado R, et al.. The endocannabinoid system in guarding against fear, anxiety and stress. Nat Rev Neurosci. 2015;

Отзывы о лечении логоневроза

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен: