Ассиметричные сигналы к речевым мышцам

Введение

Заикание описывается в книгах довольно неоднозначно. Это было раскрыто в работе В. М. Шкловского «Заикание». Автор работы описывает старые взгляды на заикание, рассказывая, что заикание было описано еще Аристотелем, который называл заикание энтелехией (нарушение целеустремленного процесса жизни организма). Аристотель и некоторые его современники думали, что этиология заикания — повышенная влажность мозга, короткая уздечка языка или другие физические нарушения речевых органов. Хороший пример из античности может дать нам лишь политик и известнейший оратор Демосфен, который избавился от заикания путем ежедневных изнуряющих занятий по развитию своего речевого навыка. Он занимался чтением с камнями во рту, он развивал голос, пытаясь перекричать морской прибой. Самое интересное, что у него получилось избавиться от заикания такими методами и стать великим оратором.

В средние века и дальше к 19 веку заикание лечили чем попало, то подрезали корень языка, то подрезали уздечку, то давали какие-то настойки и травы. Не удивительно, что результатов все это не давало. Кстати, у нас есть статья как раз по теме изучения заикания от древнейших времен до начала 20 века. Тем временем, к началу 20 века логоневроз стали делить на органический и психогенный. Подчеркивалось, что заикание чаще всего врожденное, так как у заикающихся часто встречаются нарушения анатомии черепа, леворукость и т. п.. Одновременно высказывались взгляды на то, что логоневроз может объясняться выраженно отрицательными условиями жизни вроде отсутствия нормального воспитания в детстве и юности, прочими антисоциальными факторами.

Н. П. Тяпугин и В. А. Гиляровский изучали заикание с уровня нейрофизиологии, например, с позиции учения И. П. Павлова, оценивая заикание как сложную систему патологических условных рефлексов. Коснулись они и врожденности заикания. Все эти взгляды были широко распространены и принимались научным сообществом, хотя еще A. Marcel (1886) считал заикание спастическим координационным неврозом в виде судорог мышц речевого аппарата. Его современники А. Куссмауль (1889) и Фрешельс смотрели на заикание как на афтонгию (судорогу подъязычного нерва). Если добавить сюда научный взгляд неофрейдистского направления (Gregory, 1994), связывавший логоневроз с проявлением орального эротизма (оральной мастурбации), то разнообразие взглядов насчет заикания становится особенно очевидным.

Полноценное определение заикания

Полноценное определение, обобщающее разные мнения насчет заикания, принадлежит В. М. Шкловскому, который описывает его как нейромоторное дискоординационное судорожное нарушение речи, возникающее в процессе общения по механизму системного речедвигательного невроза. Отмечается также, что заикание начинается у детей с 2 до 6 лет. Пусковым механизмом рассматриваются агрессивные, неожиданные, стимулы, воздействующие на психику ребенка, например, испуги.

Вне зависимости от широты данных, уже известных о заикании, до недавнего времени оставалось под вопросом: а) почему появление заикания в сенситивный для развития речи период происходит далеко не у всех детей, даже при одинаковой негативной стимуляции мозга; б) каковы нейрофизиологические механизмы внешних симптомов (запинок), составляющих ядро синдрома заикания, то есть, что находится в глубине айсберга заикания.

Чаще всего на практике используется следующее определение: «Заикание — нарушение темпа и ритма речи». Однако уровень текущих исследований заикания позволяет сказать, что подобный штамп довлеет над здравым смыслом и препятствует необходимому пониманию того, как конкретно изменение темпа приводят к нарушению плавности речи. Кроме того, остается непонятным - что есть ритм речи.

Нейрофизиология речи описана А. Р. Лурией и представителями его школы. Указывается, что главными процессами обратного восприятия речи является речевой слуховой гнозис (РчСлГн), координацию работы которого осуществляет вторичная височная кора левого полушария головного мозга, и фонематический слух (ФнСл), работу которого координирует третичная кора левого полушария. Главными путями осуществления речи является артикуляционный праксис (АртПр) — афферентный, координируемый вторичной корой нижнетеменного отдела левого полушария, и эфферентный, координируемый вторичной корой премоторной зоны.

Однако это не раскрывает механизм ритмической составляющей актов речевой деятельности. Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо изучить общее и различное, а также особенности стихотворной и прозаической речи.

Стихотворная и прозаическая речь

Очевидно, что в стихотворениях присутствует ритм (иначе они бы не были стихотворениями). Ритм — равномерное чередование ритмически сильных (ударных) и ритмически слабых (безударных) слогов. Стихотворная речь носит прямой ритмико-периодический характер.

Так же очевидно, что в прозаической речи ритмичность отсутствует. Рассмотрим все это на примере данной фразы:

«Мы всегда любуемся красным знаменем над величественным Кремлем.»

Эту фразу можно как угодно:

1) Мы // всегда любуемся //красным знаменем над величественным Кремлем.

2) Мы всегда любуемся красным знаменем //над величественным Кремлем.

3) Мы всегда // любуемся красным знаменем // над величественным Кремлем.

Не сложно заметить, что в любом варианте одна часть строки не равна другой, то есть в делении строки на отрезки не наблюдается соразмерность, периодичность и ритмичность.

Синтагмы

Вместе с тем устный прозаический текст также делится на отрезки. Если не по периодическому, то по какому принципу? Лингвистика дает на это ответ, так как в лингвистике выделена такая единица, как синтагма. Синтагма — совокупность нескольких слов, объединенных по принципу семантико-грамматически-фонетической сочетаемости. Отсюда понятно, что деление фразы на участки происходит по смысловому характеру. Синтагмы отделяются одна от другой паузами. Каждая такая пауза выделяет смысловой акцент на тех словах, которые необходимо выделить. В прозаической речи от паузы до паузы «расстояние» различное, не симметричное, тогда как в стихотворениях паузы располагаются в конце одинаковых по длительности звучания строк. Нужно отметить и то, что в каждой синтагме есть собственный ритм, который появляется из чередования в ней ударных и безударных слогов.

Очевидно, что чередование ударных и безударных слогов в каждой из синтагм совершенно разное. Такие требования к произнесению прозаического текста в устной речи требует умения:

- осуществлять синтагматическое программирование, то есть еще перед началом озвучивания фразы знать, на какие смысловые отрезки она будет разбита;
- подавлять инерцию артикуляции, то есть переходить от синтагмы с одним ритмом к другой синтагме с другим ритмом..

Из-за чего же этот навык не закреплен у одних детей, но закреплен у других?

Индивидуальный профиль межполушарного взаимодействия

У каждого ребенка свой индивидуальный профиль межполушарной асимметрии. Давно известно, что полушария головного мозга сильно отличаются анатомически и функционально. Не в последнюю очередь это касается речевого навыка, в рамках которого левое полушарие мозга должно стать доминантным уже к 2-3 годам жизни ребенка. Необходимо, чтобы смысловая синтагма стала ведущей, когда ребенок достигает такого возраста. Особенности ритма и слоговой составляющей синтагм должны уйти на периферию и взять под контроль смысловое понимание речевых отрезков. За эти процессы отвечает левое полушарие, работающее по дискретно-логическому принципу. Если же от рождения гиперактивно правое полушарие, то имеет место истинная леворукость, тогда случается межполушарный конфликт. Конфликт усиливается в моменты нервного стресса, так как правое полушарие становится еще более активным, чем в спокойном состоянии. В подобном межполушарном конфликте и состоит причина так называемого функционального или невротического заикания.

Почему же возникают именно запинки, ступоры, разного рода судорожность речевых мышц, а не другое нарушение речи? Для понимания этого нужно увидеть, что каждый из речевых органов поделен на 2 части линией, хоть и существует в единственном числе. Надвое делятся: губы, язык, гортань, дыхательные органы — все они состоят из 2 частей. Критически важно то, чтобы каждая из этих половин получила строго равнозначную иннервацию — и по временному отрезку поступления этого импульса, и по его силе и его интенсивности. Однако при нарушении межполушарной асимметрии происходит нарушение этих процессов.

Схема асимметрии мышечных волокон

Мышцы разных половин речевых органов иннервируются, как мы знаем, от ядер черепно-мозговых нервов, находящихся в стволе мозга и представленных парами. Одно ядро, которое располагается в паре, например, справа, посылает импульс к половине речевого органа, строго идентичный тому, который пошлет ядро, расположенное слева. Сами ядра сами получают иннервацию из премоторных отделов коры мозга, которые идут к ним по кортико-ядерным нервам. Вне зависимости от полушарной асимметрии больших полушарий, в низлежащих ядрах иннервация должна выровняться так, чтобы соответствующие половины органов речи получили одновременно одинаковую иннервацию.

А если полушарная асимметрия становится слишком сильной и сверхдопустимой, любое ядро из пары получает более мощный импульс иннервации, чем другое ядро. Выравнивание подобных импульсов может не сработать. Получается так, что одна половина речевого органа получает отличную иннервацию от иннервации к другой половине речевого органа. Эта мышца пробует спасти ситуацию и начинает «дергаться» (получаем клоническую форму заикания) или же, «не надеясь на успех», застывает (получаем тоническое заикание - ступор). На рисунке можете увидеть схему неравной иннервации мышц разных половин языка.

Схема асимметрии мышечных волокон двух половин языка.



То же самое происходит и со всеми другими речевыми органами.

Очевидно, что импульсы, идущие к парным ядрам, не одинаковы. Когда разница в импульсах велика, мы получаем запинку (судорога). Когда человек спокоен, находится в комфортной ситуации и не испытывает стресс, иннервационные различия сглаживаются, и таким образом снижается тяжесть выраженности заикания. Этим объясняется изменчивый характер заикания, когда в одних ситуациях оно проявляется больше, а в других меньше. При таком подробном взгляде на мозговые механизмы заикания получают отчетливо конкретное раскрытие упомянутой в начале статьи точки зрения на судорожную природу заикания.

Основы лечения заикания. Что делать.

Широко практикуются методики исправления речевого навыка при заикании, например выработка правильных модусов, навыка речевого дыхания, развития голоса, широкой артикуляции. Не менее широко применяются также приемы ритмизации речи. Если исходить из сказанного в данной работе, представляется, что эти приемы не играют решающей роли, они являются скорее дополнительными, однако обязательными.

Из-за характеристик не стихотворной речи основным условием противодействия факту неоднозначности иннервации мышц со стороны мозга следует считать привитие ребенку способности правильно делить фразы на смысловые отрезки — синтагмы. Только подобным образом можно в принципе добиться выравнивания мышечной иннервации, приводящей к заиканию. Как показывает клиническая практика, наиболее эффективными являются - телесно ориентированные методы, рассчитанные на тактильные маркеры логических ударений и смысловых пауз и выделение их сильным поставленным голосом. Не менее эффективными являются логоритмические упражнения, когда мы привязываем произносимую речь какому-то ритму. Ритмы могут быть разными, внешними и внутренними. Насчет внешних ритмов все понятно - мы используем метроном, либо читаем в унисон. Внутренним ритмом может быть чтение стихов, в которых уже есть ритмы.

Есть и другие приемы синтагмального членения фраз - соблюдаем логические ударения и делаем смысловые паузы, то есть мы должны говорить осмысленно и выразительно. Такая практика коррекционного обучения позволяет перестроить речевой аппарат и тем самым помочь ребенку перестать заикаться. В целом надо понимать, что такая практика лечения заикания более подходит детям, пока их нервная система остается лабильной и более открытой для изменений. В периоде до подросткового возраста заканчивается межполушарная латерализация, то есть закрепляется ранее пройденный путь речевого развития.

Вывод

Нейролингвистический взгляд на механизм логоневроза согласуется с с идеями о его невротической природе, когда происходит усиленная активность правого полушария. Вместе с тем мы уточнили механизм возникновения самой запинки — клонической либо тонической — которые возникают в прямой зависимости от сложности и тяжести межполушарного конфликта.

Оценивая написанное выше, можно сделать три главных вывода.

1. Логоневроз— следствие сложностей овладения детьми прозаической речью, сложностей в речи периодичной и требующей умения делить фразу на синтагмы
2. Нейрофизиологический взгляд на заикание состоит в профиле полушарной асимметрии у детей с заиканием, а именно в гиперактивности правого полушария
3. Лечение логоневроза заключается в выработке навыка делить фразы в рамках прозаических текстов на различные по длине и ритму синтагмы, основываясь на смысловом выделении.

Отзывы о лечении заикания

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен: