История изучения и лечения заикания от древнейших времен до 20 века

Ранние данные о заикании

Заикание было задокументировано в китайских писаниях, датируемых ранее 4000 г. до н.э., на глиняных табличках в Месопотамии (2500 г. до н.э.), в египетских иероглифах и в библейских источниках (1). Однако из-за проблем с переводом исследователи могут предложить толкование только для некоторых текстов. Тем не менее, более поздний из этих исторических документов — библейские ссылки дают представление о взглядах на заикание того времени. Существует (2) следующий рассказ о младенце Моисее:

Согласно талмудическому писанию, фараон знал пророчество о том, что первенец восстанет против него, чтобы возглавить израильтян. Фараон предложил младенцу по имени Моисей золотую тарелку и тарелку с раскаленными углями, намереваясь убить предсказанного ребенка, если будет выбрана золотая тарелка. Как и любой ребенок, малыш Моисей потянулся к блестящему золоту. Перед действием фараона явился ангел и вложил в рот Моисею раскаленный уголь. Фараон после этого не счел нужным причинять дополнительный вред Моисею. В писаниях сообщается, что ангел затем сказал Моисею:

«И сердце опрометчивого уразумеет знание, и язык заикающегося будет готов говорить прямо» (Исаия 32:4).

Другой задокументированный случай, относящийся к заиканию Моисея, описан в Исходе (4:10-12):

«И сказал Моисей Господу: не желает ли послать брата моего Аарона? Пожалуйста, Господи, я никогда не был красноречив, ни в последнее время, ни в прошедшее время, ни с тех пор, как Ты говорил с Твоим рабом; ибо я медлен на речь и медлен на язык»

Господь сказал ему:

«Кто дал человеку уста? Или кто делает его немым или глухим, зрячим или слепым? не Я ли, ГОСПОДЬ?» «Итак, иди, и я, даже я, буду при устах твоих и научу тебя, что тебе говорить»

Эти отрывки раскрывают некоторые подсказки относительно того, как люди того времени относились к заиканию. Идея о том, что заикание может быть вызвано помещением младенцу на язык горячего угля, предполагает, что люди того времени считали, что заикание вызывается анатомической аномалией языка. Обещание Бога, что позже он вылечит Моисея от его расстройства, указывает на то, что люди верили, что лекарство от заикания зависит от божественного вмешательства.

Во время второго прохода Моисей просил Господа послать вместо себя его брата, чтобы он передал весть фараону. Это событие подразумевает, что у Моисея были сомнения наряду с негативными эмоциями, связанными с его заиканием. Наконец, фраза «Я буду с твоими устами и научу тебя, что говорить» подтверждает интерпретацию того, что заикание можно вылечить, если заикающегося научить правильно говорить.

Хотя в то время, вероятно, существовали народные средства от заикания во многих регионах мира, из оставшихся текстов в предоставленных местах остается интерпретировать, что библейское Средиземноморье или, по крайней мере, районы, находящиеся под христианским религиозным влиянием, считали, что заикание было вызвано из-за какого-то органического дефекта языка, и его можно было вылечить только благодаря божественному вмешательству.

Греческая и римская эпоха

Рассказ о Баттосе (сыне Пилоса), греческом пастухе из Нелея в 484 г. до н. э., является еще одним свидетельством веры в божественное вмешательство (3). «Говорят, что бог Аполлон заставил Баттоса заикаться после того, как тот разозлил бога. Баттос разозлил бога, скрыв личность человека, укравшего скот Аполлона. Баттос ранее заключил сделку с Гермесом, чтобы не говорить Аполлону, что Гермес украл скот. Баттос не сказал Аполлону, потому что боялся возмездия Гермеса за нарушение обещания. Чтобы вылечить заикание, Баттос обратился за советом к Дельфийскому оракулу. Зная, что он больше заикался, когда был среди людей, оракул рекомендовал ему изгнание, чтобы умилостивить богов и тем самым заставить их быть милосердными» (4), как указано в (5).

Эти представления предполагают страх перед репрессиями божества и общественную необходимость послушания религиозным статуям. По мере роста демократии и ослабления религиозного контроля над философией философы начали теоретизировать о процессах, происходящих в человеческом теле. Одним из философов, стремившихся в то время отделить религию от науки и медицины, был Гиппократ, известный своей клятвой Гиппократа. Он разработал теорию четырех темпераментов соответствующих разным жидкостям: кровь к надежде, черная желчь к печали, желтая желчь к вспыльчивости и флегма к апатии. Считалось, что патологии вызываются дисбалансом этих жидкостей. Заикание не было исключением - Гиппократ считал, что симптом заикания вызывается сухим деформированным языком и что смачивание языка вином поможет восстановить баланс жидкостей (6). Это представление о более отдаленной причине с проксимальными симптомами является первой записью о заикании, рассматриваемом с медицинской точки зрения, которая рассматривала нарушения речи как симптом, а не как причину.

Примерно в то же время Аристотель и Демосфен лечили заикание подходами, направленными на улучшение функционирования языка и речевого механизма (7). В то время как о методах лечения, предписанных Аристотелем, известно относительно немного, есть много данных о методах лечения, которые великий греческий оратор Демосфен назначал сам себе. Стремясь укрепить свой язык и улучшить ораторское искусство, он ходил взад и вперед по пляжу, говоря с галькой во рту (8).

Точно так же Аврелий Корнелий Цельс (42 г. до н.э. - 37 г. н.э.), другой врач, цитируется в (9):

«Когда язык парализован либо из-за порока органа, либо вследствие другой болезни, и когда больной не может говорить, следует полоскать горло отваром тимьяна, иссопа или пенни королевской; он должен пить воду и хорошо растирать голову, шею, рот и часть под подбородком. Язык следует натереть лазурью, а ему следует жевать острые вещества, такие как горчица, чеснок, лук, и прилагать все усилия для артикуляции. Он должен упражняться, чтобы задерживать дыхание, мыть голову холодной водой, есть хрен, а затем его вырвет»

Независимо от конкретного лечения или веры в то, что язык необходимо увлажнить или высушить, в этот период все еще сохранялось мнение, что «уродливый» язык был просто симптомом другой дефицитной области и что симптомы расстройства следует лечить. Клиницисты лечили язык более тысячи лет и до сих пор лечат симптомы основного заболевания, хотя и с помощью различных стратегий, которые обычно сосредоточены на языке и познании.

Средние века

Распад Римской империи в 476 году нашей эры привел к бездействию науки и философии с 5 по 16 века. Церковь восстановила утраченную власть над наукой и медициной, и, следовательно, научным темам уделялось мало времени и сил (10). Поэтому «вялый язык» оставался симптомом другого основного физиологического дефицита до начала эпохи Возрождения (11). Аэций из Амиды в шестом веке утверждал, что уздечка, прикрепляющаяся к языку, должна быть перерезана, чтобы облегчить спазмы. В Средние века было общеизвестно, что заикание чаще встречается у мужчин и что момент заикания чаще возникает во время инициации, то есть начала речи. В 1300 году нашей эры Бернард Гордон сообщил, что у всех детей бывают периоды заикания (9).

Тем не менее, одним из единственных других сообщений о заикании той эпохи был Ноткер Заика, римско-католический святой музыкант, литератор, и поэт (9). Сообщалось, что он был «нежен телом, но не разумом, заикался языком, но не интеллектом, стремился вперед в вещах Божественных, был сосудом Святого Духа, не имеющим себе равных в свое время» (9). Этот отчет о его интеллекте как о здравом уме является первым отчетом об интеллектуальных способностях заикающихся. Светское описание наряду с отсутствием научных исследований указывает на то, что общество сохраняло прежние взгляды на заикание.

От Ренессанса до современной эпохи

С изобретением Иоганном Гуттенбергом печатного станка церковь начала терять контроль над научными исследованиями, что привело к рождению Ренессанса. Врачи и философы снова смогли теоретизировать о заикании. Джеронимо Меркуриали был известным врачом 16-го века, который придерживался теории жидкостей Гиппократа; однако он лечил заикание совершенно иначе, чем древние греки. В надежде восстановить баланс жидкостей Меркуриали прописал изменения в диете, снижение сексуальной активности (только для мужчин) и очищение организма (12). Полагая, что страх усугубляет заикание, он рекомендовал другие методы лечения, специально направленные на устранение компонентов страха. В своей известной книге «Трактат о детских болезнях» он рекомендует не лечить заикание до семилетнего возраста, поскольку многие дети выздоравливают до этого возраста (5). Меркуриали первым упомянул о возможности влияния эмоций на заикание. Это первоначальное влияние в настоящее время сохраняется в десятках теорий, касающихся стойкости и терапии заикания. Эти теории предполагают эмоциональное, социальное и психологическое влияние на заикание.

В 17-м веке были достигнуты успехи в конструкции микроскопов, которые позволили исследователям проводить более глубокие анатомические исследования трупов, что ранее было запрещено церковью (13). Дальнейшие анатомические исследования привели Джованни Баттиста Морганьи, анатома, известного своей работой с патологическими трупами, к предположению, что заикание вызывается негибкой подъязычной костью гортани (1). Другие итальянские анатомы обвиняли два отверстия ненормального размера в твердом нёбе наряду с другими анатомическими отличиями (1). Технологические усовершенствования микроскопа, наряду с разделением религии и науки, отвлекли взгляды на заикание от окружающей среды и наблюдения к теориям, основанным на анатомических данных.

Однако не все поддерживали анатомические теории. Роберт Бойль, сам будучи заикающимся и наиболее известный благодаря Закону Бойля о газах, предположил, что заикание — это заученный механизм, возникающий путем подражания. Лоренцо Магалотти, познакомившийся с Бойлем в 1668 году, вспоминал, что «кажется, что он был вынужден внутренней силой снова проглотить свои слова, а вместе со словами и свое дыхание, так что он кажется таким близким до разрыва, что возбуждает сострадание слушателя» (14). В более современные времена аналогичная теория заикания, основанная на обучении, вновь появилась на переднем плане у Венделла Джонсона в 1930-х годах (15). Кроме того, пастор Коттон Мазер — также заикающийся, но более известный своими прививками от оспы, а также своим участием в судебных процессах над салемскими ведьмами в Массачусетсе, предположил, что заикание было вызвано божественным возмездием за грехи гнева и гордыни (16). Интересно, что этот период времени означает первый раскол и рассеивание господствующих представлений, связанных с заиканием. Разделение между исследованием и применением сохранялось до создания области патологии речи и языка в середине 1910-х годов (8).

В 18-м веке Мозес Мендельсон выдвинул гипотезу о том, что заикание вызывается слишком большим количеством идей, исходящих из мозга одновременно (17). Его психологический взгляд на возросшие требования по сравнению с врожденными способностями на какое-то время, хотя и не на десятилетие, прижился, и снова появился в конце 1980-х годов (18). Кроме того, Эразм Дарвин, дед Чарльза Дарвина, предложил в конце 18-го столетия, что заикание было моторным затруднением, которое стало привычным из-за эмоциональной обусловленности; возможно, это был первый многофакторный взгляд на заикание (1). Занимаясь самотерапией, он практиковал использование мягких артикуляционных контактов с повторной отработкой сложных звуков, которые в настоящее время все еще используются в некоторых терапевтических протоколах. Кроме того, на практике эффект адаптации широко изучался в конце 20-х годов XX века. Еще одним важным моментом в теории Дарвина было то, что он считал заикание выученной реакцией, зависящей от страха. Джозеф Шиэн (1970) расширил эту идею о том, что страх потерпеть неудачу во время разговора противоречит желанию говорить бегло, и когда эти конфликты уравновешивались, возникало заикание (т. е. конфликт приближения-избегания).

Исследования 19 века

В 19-м веке нейрофизиология появилась как наука и начали появляться альтернативные гипотезы. В 1817 году французский врач Итар опубликовал книгу, в которой утверждалось, что заикание вызывается слабостью нервов, контролирующих синхронизацию артикуляторов и гортани. Упоминание о гортани как о месте дефекта речи было первым случаем, когда это понятие было предложено в качестве места заикания (19). Кроме того, исследователи продолжали изучать нервные пути к артикуляторам и компонентам гортани, надеясь найти инвариантные сигналы для возбудителей заикания (1). Как и в случае с ранее обсуждаемыми вмешательствами, место лечения Итарда отличалось от предполагаемого этиологического очага. Его терапия была нацелена на язык, помещая под язык золотую вилку или вилку из слоновой кости, чтобы поддержать «слабый и большой язык» (1). В период с 1960-х по 1990-е годы снова возникла идея дефекта гортани как возможной причины возникновения симптомов заикания, хотя большинство теорий также включали функциональные влияния мозга (1).

В 1825 году мадам Лей предложила идею о том, что заикание возникает из-за аномальных движений языка; у нее были клиенты, которые во время разговора помещали кончик языка на небо за зубами (альвеолярный гребень) (5). Поскольку разделение между исследователями и клиницистами сохранялось, специалисты по красноречию обычно назначали терапию, сосредотачиваясь на вокальных упражнениях и стратегиях улучшения силы языка. Исследования обратились к более физиологически обоснованным теориям.

В начале 1800-х годов Джозеф Франк предположил, что заикание — это извращенная привычка, вызванная речью, когда в легких не хватает воздуха, и что блокады возникают, когда голосовые связки парализуются во время сильного сокращения (8). Маккормак поддержал это утверждение, когда в 1828 году он заметил, что заикающиеся обычно разговаривают без достаточного количества воздуха в легких (8). Во время лечения Маккормака он заставлял заикающегося делать глубокие вдохи и сосредотачиваться на постоянном форсированном выдохе во время разговора. В том же году Арнотт предположил, что заикание вызывается спазмом голосовой щели (8). Его терапия заключалась в том, что каждое слово начиналось со звука «е». (Интересно, что контролируемое диафрагмальное дыхание и использование звука «е» во время произвольного заикания по-прежнему являются основными компонентами некоторых поведенческих методов лечения). Другие методы того времени заключались в использовании де Л'Лсером миниатюрного метронома, называемого «мутоном», для стимуляции речи клиентов во время их речи (20). Влияние метронома на заикание широко изучалось в конце 20-х гг.век . С точки зрения гомеопатии, средства для этого времени состояли из обесцвечивания губ промывными водами, проглатывания Финиша (репеллент от насекомых, используемый на коровах) и поедания козьих фекалий (3).

1841 год принес новый тип лечения - Иоганн Фридрих Диффенбах считал, что заикание вызывается спазмом голосовой щели, который мигрирует вверх по языку, вызывая его судороги (1). Он предположил, что если он перережет этот путь, язык больше не будет спазмироваться, и заикание будет излечено. Его первая процедура была проведена 7 января 1841 г. 13-летнему мальчику, который сильно заикался (9). Его операция по излечению этого спазма состояла в том, что он сделал горизонтальный разрез у корня языка и вырезал треугольный клин поперек него. Сообщалось, что более 250 заикающихся во Франции и Германии подверглись этой процедуре в 1841 году (без анестезии). Хотя он заявлял о хороших результатах, некоторые заикающиеся умерли, а другие хирурги не подтвердили результаты.

По словам Элдриджа (1968), другие хирургические процедуры при заикании в то время состояли из перерезания подъязычного нерва, прокалывания языка горячими иглами, нанесения на язык пузырей с мазью, поощрения дыма в качестве седативного средства для голосовых связок и введения масла перечной мяты и хлороформ для облегчения диафрагмальных спазмов, хотя наиболее распространенными были тонзиллэктомия, удаление аденоидов и клипирование уздечки (21). Дополнительно были даже случаи трепанации (прорезания отверстия или отверстий в черепе) (5). Ни одна из этих процедур в настоящее время не применяется для уменьшения заикания; однако в последнее время возникли дискуссии относительно потенциального использования имплантатов для глубокой стимуляции мозга для облегчения выраженного заикания (22).

Викторианская эпоха

Викторианская эпоха породила интерес к области психологии. Александр Мелвилл Белл, дедушка Александра Грэхема Белла, считал, что заикание не имеет органического происхождения, а является заученным и имитируемым процессом. Поскольку он был актером и оратором, он лечил симптомы с помощью методов контроля и чрезмерной практики. Некоторые из этих поведенческих стратегий до сих пор используются в современных терапевтических протоколах. Однако в Германии профессионалов больше заинтересовала психологическая перспектива, предложенная Моисеем Мендельсоном почти 100 лет назад. « Они [заикающиеся] не думают о том, что собираются сказать, прежде чем сказать это, или думают быстрее, чем говорят». (19). Другая психологическая теория того времени включает Маркеля в 1842 году, который предположил, что заикание было вызвано неуверенностью в способности общаться (23). Реальный интерес к психологическим аспектам заикания возрос после того, как Кленк опубликовал влиятельную книгу в 1860 г., в которой утверждалось, что заикающиеся нуждаются в психологической помощи (5). Лечение стало фокусироваться на человеке в целом и в основном было направлено на социально-психологические аспекты тревожности. Он рекомендовал снизить воздействие окружающей среды на человека (23). Факторы стресса окружающей среды продолжают приниматься во внимание при продвижении клиентов по иерархии сложных ситуаций. Важно отметить, что факторы окружающей среды составляют часть большинства многофакторных моделей заикания.

Основываясь на психологически обоснованном конфликте стилей подхода и избегания Эразма Дарвина, Райнхольд опубликовал « Принципы психологии» (1890 г.), основополагающую книгу, в которой поддерживалась идея Дарвина о том, что конфликт возникает из-за желания говорить бегло и из страха неудачи. Как и другие психологи того времени, он рекомендовал лечить заикание психологическим вмешательством. Как упоминалось ранее, теории и методы лечения Джозефа Шиэна (1970) во многом схожи с Дарвином и Рейнгольдом. Многие из этих процедур до сих пор используются в той или иной форме во время большинства современных методов лечения.

К концу 19 века в области психологии произошел сдвиг парадигмы. Психоанализ стал доминирующей областью в теории и применении. Интересно, что, Фрейд не верил (5), что психоанализ может помочь при заикании, как сообщалось в личной переписке с Эсти Фрейд: « Психоанализ не понимал механизма заикания и что психоаналитические методы были бесполезны в его лечении ». Однако несколько исследователей психоаналитического метода, некоторые из собственных учеников Фрейда, приписывали заикание тому, что оно вызвано подавленными эмоциями и может быть навсегда вылечено только с помощью психоаналитического метода (23) (5). В своей книге Аппельт (1911) «Заикание и его постоянное лечение» решительно поддержал психоаналитическое направление в лечении заикания.
Источники:
1) Bloodstein & Bernstein-Ratner, 2007; Faulkner, 1991, A Handbook on Stuttering (6 ed.). Delmar Cengage Learning.
2) Goldberg (1989) Historic treatments for stuttering: From pebbles to psychoanalysis
3) Hunt, 1861, Stammering and Stuttering; Their Nature and Treatment. General Books LLC.
4) Gerodot, 1821
5) Silverman, 1996, стр. 10, Stuttering & Other Fluency Disorders 2nd EDITION. Alyn & Bacon.
6) Bloodstein, 1992, A Handbook on Stuttering (6 ed.). Delmar Cengage Learning.
7) Van Riper, 1973 The Treatment of Stuttering. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
8) Van Riper, 1992 The Nature of Stuttering. USA: Waveland Press.
9) Hunt 1861 г. (стр. 22)
10) Heather, 2007
11) Onslow, 1995, Behavioral Management Of Stuttering. San Diego: Singular.
12) Appelt, 1911, цит. по Silverman, 1996
13) Bartusiak, 2006; Chapman, 2008, Archives of the Universe: 100 Discoveries That Transformed Our Understanding of the Cosmos. Vintage.
14) Kahr (1999): Robert Boyle: a Freudian perspective on an eminent scientist. The British Journal for the History of Science, 32, 277-284.
15) Johnson, 1955, Stuttering in Children and Adults: Thirty Years of Research at the University of Iowa. University of Minnesota Press.
16) Ward, 2006, Stuttering and Cluttering. New York: Psychology Press.
17) Bothe, 2004, Evidence-Based Treatment of Stuttering: Empirical Bases and Clinical Applications. Mahwah, NJ: Psychology Press.
18) Starkweather, 1987, Fluency and stuttering. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall.
19) Eldridge, 1968, A history of the treatment of speech disorders. Melbourne, Canberra: Cheshire.
20) Wingate, 1976, Stuttering: Theory and Treatment (The Irvington speech & hearing series). John Wiley & Sons Inc.
21) Blanton & Blanton, 1936
22) McGuire, 2013, Overview of the Diagnosis and Treatment of Stuttering. Journal of Experimental and Clinical Medicine. April 2012. Vol 4 (2). 92-97.
23) Appelt, 1911, Stammering and its permanent cure. London: Methuen.

Отзывы о лечении заикания

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен: