Заикания у детей

Что такое заикание

Логоневроз (заикание) - сложное невротическое, психосоматическое нарушение речи. Речь является одним из самых сложных навыков человека, она совсем недавно появилась у наших предков и до сих пор очень уязвима. Исследования показывают, что заикание у детей и взрослых связано с конфликтом между медиальным и латеральным речевыми путями головного мозга.

Например, поражение левого полушария (у правшей) до 12 лет может не влечь за собой нарушений речевой деятельности, характерных для сходных травм у взрослых, поскольку к этому возрасту процесс разделения речевых функций между левым и правым полушариями еще не закончен. В том числе поэтому дети до 12 лет поддаются восстановлению речи немного быстрее — структура речевой функции остается лабильной, пока не закончена латерализация.

У правшей речевые центры левого полушария преимущественно осуществляют синтез речи, а правого — влияют на невербальную составляющую речи (выражение лица, жестикуляция, язык тела и т.д.). У левшей соответственно наоборот.


Теперь разберем, как лечить заикание. Cначала необходимо отличить заикание от других нарушений речи.

Не спутать с другими нарушениями речи у детей

Важно точно провести диагностику особенности речевого нарушения. Помимо заикания у ребёнка, усиливая его, могут быть следующие нарушения речи:

1. брадилалия - патологически замедленный темп речи из-за неправильной работы тех или иных областей мозга, вовлеченных в осуществление речи у детей. Замедляется также и скорость мыслей.
2. тахилалия - патологически ускоренный темп речи, до 30 звуков в секунду, часто встречаемый у людей с СДВГ.
3. дисфония - нарушение голосовой функции у детей, включающей такие характеристики речи, как сила, высота и тембр голоса.
4. дислалия - нарушение артикуляции фонем, групп фонем у ребенка ввиду неправильного расположения фоноартикуляционных органов.
5. дизартрия - нарушение артикуляции речи у ребенка, возникающее из-за мышечной слабости.
6. алалия - полное отсутствие речи или ее недоразвитие у ребенка с нормальным слухом и интеллектом.
7. афазия - повреждение участков мозга, ввиду которого в значительной степени нарушается речь у детей.

[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] Очень важно провести правильную диагностику заикания у ребёнка, чтобы отличить его, например, от тахилалии:

Фактор	Тахилалия	заикание
Осознание нарушения	отсутствует	имеется
Речь при напряжении	лучше	хуже
Привлечение внимания к речи	улучшает речь	хуже
Речь, требующая конкретных слов	лучше	хуже
Чтение хорошо знакомого текста	хуже	лучше
Чтение незнакомого текста	лучше	хуже
Письменная речь	торопливый, неясный почерк	сжатое, напряженное
Отношение к собственной речи	безразличие, небрежность	логофобия
Академические способности	не достигают возможного уровня	хорошие и высокие
Желание лечиться	чаще отсутствует	большое
Психологические переживания	отставленные	опережающие

Причины заикания у детей

• последствия перинатального поражения ЦНС
• сильный стресс при наличии предрасположенности, в том числе генетической
• формирование заикания при наличии генетической предрасположенности без стресса
• перенесенные в раннем возрасте тяжелые травмы, операции
• перенесенные травмы мозга
• переучивание с левши на правшу
• нарушение нормального развития речи у детей (раннее речевое развитие и задержка психомоторного развития)
• перенеcенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания
• подражание заикающемуся человеку в период становления речи (2-3-4 года)
• подражание заикающимся родителям в период формирования речи
• дефицит ласки и любви, дефицит внимания и понимания к ребенку
• конфликты в семье
• психологическое или физическое насилие над ребенком

По какой причине возникает заикание у ребенка?

1. Заикание может иметь психогенную природу у ребенка. Здесь имеется в виду испуг, сильный психологический стресс, резкие негативные эмоции. Ребенок может некоторое время вообще не говорить, а потом начать заикаться, причем заикание может развиваться постепенно, с каждым днем все усиливаясь и закрепляясь в речевом навыке. Кроме того, причинами такого заикания могут служить:
• не налаженный быт и режим дня ребенка
• любые эмоциональные потрясения, в том числе положительные
• чрезмерные образовательные нагрузки, когда ребенка записывают в 5 кружков и не оставляют времени для отдыха
• ссоры и неблагополучная атмосфера в семье
• любые значимые изменения в жизни, например - начало посещения детского сада или какого-то кружка
2. Заикание у ребенка может иметь органическую природу. Такое заикание часто начинается быстро, резко и имеет тенденцию к ухудшению, если вовремя не принять меры. Итак, к органическим причинам заикания можно отнести:
• тяжелые вирусные инфекции, вызывающие энцефалопатии любой сложности
• родовые травмы
• любые другие травмы головного мозга после ЧМТ
• Заболевания, которые перенесла мать во время беременности
• Нарушения обмена веществ у беременной мамы
3. Наконец, заикание у ребенка может быть наследственным, когда имеются близкие родственники с таким же нарушением речи. В таком случае ребенок наследует гены заикания, которые делают ребенка предрасположенным к заиканию. Дальше дело остается только за любой стрессорной ситуацией, которая как триггер, может вызвать заикание.

Механизмы заикания у детей

На сегодняшний день полная картина логоневроза (заикания) у детей, не изучена. Однако уже имеется множество данных, которые позволяют с нужной стороны взглянуть на это нарушение речевого развития.

Базальные ганглии

Так, одним из механизмов возникновения заикание у ребёнка считается нарушение работы базальных ганглиев головного мозга. Базальные ганглии отвечают за точные движения, именно базальные ганглии являются тем часовым механизмом, который отмеряет длительность сокращения и расслабления любых мышц. Когда к речевым мышцам поступают одновременно сигналы к сокращению и расслаблению, мышца начинает судорожно сокращаться, что мы и наблюдаем при заикании. Речь можно сравнить с музыкальным автоматом, который проигрывает CD-диски. У музыкального автомата есть две схемы: одна выбирает диск, а другая воспроизводит диск. Внутри мозга это соответствует одному контуру, инициирующему желаемую речь в базальных ганглиях, а другой контур координирует работу мышц, необходимых для генерации и работы речи. У детей заикание обычно связано с началом речи, поэтому нарушен только первый из двух контуров. То есть при заикании сами компакт-диски хороши, но нарушен механизм их выбора.[15]

Подробнее об этой теории: неправильная работа базальных ганглиев, внутренний таймер базальных ганглиев.

Дофаминовая теория

В нескольких исследованиях было обнаружено, что при заикании у ребёнка есть связь между повышенной активностью дофамина в областях, вовлеченных в речевую активность (кора и лимбическая система с базальными ганглиями) и силой заикания. Простыми словами - если есть избыток дофамина в речевых областях мозга, значит степень заикания будет сильнее.

Подробнее про дофаминовую теорию

Астроциты

Обследование показывает, что лечение нейролептиком рисперидоном приводит к повышению активности полосатого тела у заикающихся детей. Механизм действия рисперидона при заикании, по-видимому, частично связан с повышенным метаболизмом или активностью астроцитов в полосатом теле мозга. А полосатое тело является ключевой частью базальных ганглиев, поэтому данное исследование лишь подтверждает две предыдущие работы.

Подробнее об астроцитах

Речевое развитие у детей

Способность к речи у ребёнка врожденная. Но чтобы научиться говорить, ребенку нужно научиться соотносить внутренние образы, то есть мыслительный процесс, с искусственным языком звуков. Речь является навыком: для его развития и закрепления необходим длительный процесс обучения в раннем детстве. [16][17][18][19][20][21]

Подробнее о речевом навыке

В каком возрасте у ребенка появляется заикание?

Здесь все индивидуально, заикание может начать проявляться в 2-4 лет, 5-7 лет, либо позже. Что и говорить, заикание может появиться даже у взрослого человека, но чаще всего оно появляется именно у детей, поскольку их речевая система остается гиперчувствительной и только начинает развиваться по ходу освоения ребенком речевого навыка. Стоит отметить, что у мальчиков данное нарушение обнаруживают в 4 раза чаще, чем у девочек.

Заикание у детей дошкольного возраста

Заикание у ребенка чаще всего возникает в возрасте от 2 до 7 лет и требует немедленного лечения, чтобы логоневроз не закрепился с возрастом, что чаще всего делает лечение заикания сложнее. Чем младше ребенок, тем лабильнее его психика, тем проще сформировать новый, правильный речевой навык. С таким ранним проявлением заикания может помочь логопед, психолог, невропатолог, если использовать комплексное лечение. Помимо формирования правильного речевого стереотипа часто применяются препараты, которые снижают судорожность мышц речевого аппарата.

Коррекция заикания у маленьких детей во многом зависит от причин его возникновения и от степени тяжести. Например, лечение заикания в ребенка 4 лет должно начитаться с периода речевой депривации, когда мы играем с ребенком в молчанку. Неделя периода молчания - и ребенок может заговорить без заикания. То же самое применимо и к детям 2 лет, 3 лет, 5 и 7 лет.

Часто заикание у маленьких детей возникает в детском саду, поэтому в случае появления заикания у ребенка лучше сразу прекратить посещение детского сада и заняться лечением заикания. Есть специальные детские сады и подгруппы для маленьких детей с заиканием, куда можно обратиться. В специализированном учреждении с ребенком проводят лечение и упражнения в игровой форме

Заикание у детей школьного возраста

Если от заикания не удалось избавиться в дошкольном возрасте, скорее всего оно уже закрепилось настолько, что требует комплексного лечения. Коррекция заикания в таком возрасте включает в себя упражнения и занятия на логоритмику, обучение четкой артикуляции и правильным темпо-ритмическим характеристикам речи. Заикающийся ребенок в обычной школе - это всегда большой стресс и потенциальная возможность получения психотравм из-за жестоких ровесников, которые могут дразнить ребенка с заиканием. Поэтому при возможности рекомендуется либо перейти на домашнее обучение, либо помочь ребенку избавиться от заикания.

Избавиться от заикания возможно в любом возрасте, но чем раньше начать, тем легче от него избавиться. Например, при заикании у ребенка 7 лет лечение займет меньше сил, чем у ребенка 11 или 14 лет.

Как проявляется заикание у детей?

• малыш становится замкнутым, мало общается, становится плаксивым
• проявляет эмболофразию: чтобы помочь себе говорить, добавляет в речь посторонние звуки (например А, Э, И)
• повторяет одни и те же слова, слоги, звуки
• часто останавливается во время речи и усиленно дышит
• заикание может сопровождаться тиками, морганием глаз

Типы заикания у детей

1. степень тяжести заикания
• легкое заикание
• заикание средней степени
• сильное заикание
2. этиология заикания
• неврозоподобное заикание
• невротическое заикание
• наследственное заикание
3. тип судорожной активности при заикании
• тоническое заикание
• клоническое заикание
• смешанное заикание
4. локализация судорожной активности при заикании
• артикуляционное заикание
• лицевое заикание
• язычное заикание
• носовое заикание
• Заикание у детей при дыхании
• инспираторное заикание
• экспираторное заикание
• голосовое заикание
• дрожащее гортанное заикание
• смыкательное голосовое заикание
• вокальное заикание

Что делать, если у ребенка началось заикание

В первую очередь

• успокоиться, не нервничать и не показывать ребенку вашу озабоченность
• чтобы исключить всякое нехорошее, пройти обследования ЭЭГ, МРТ, Рентген и обследуемся у эндокринолога
• начать играть в "молчанку" - либо полная, либо частичная речевая депривация в течение недели - общаемся - только жестами или записками, в виде игры, мотивируя ребенка значительным подарком
• если заикание не прошло, идем к невропатологу, начинаем применять витамины группы B, Глицин, Когитум, Кортексин
• если не хватает и этого - осторожно подключаем Фенибут и Пантогам, начиная с самых маленьких дозировок
• говорим с ребенком медленно, буквально поем, растягивая гласные звуки, мотивируя ребенка делать так же
• от всей семьи ребенок должен получать только любовь, никаких наказаний или нервов за заикание быть не должно
• Таким образом обеспечиваем правильную атмосферу в семье, которая составляет чуть ли не 50% успешного избавления от заикания.

Отменяем при заикании детский сад и школу

Ребенку с заиканием в меньшей степени в детском саду и в гораздо большей в школе будет некомфортно при заикании. Там возможны насмешки, издевательства и любые другие виды психологического насилия над ребенком (в том числе от учителей!).

Поэтому как минимум на месяц изолируем ребенка и занимаемся его заиканием. Переводим на домашнее обучение - если необходимо, нанимаем репетиторов и учителей на дом на этот период. Объясняем учителям, чтобы ребенку давали преимущественно письменные задания.

Речевой режим при общении с ребенком

Ситуация полностью зависит от того, как родители будут общаться с ребенком. Так как ребенок будет копировать вашу речь, очень важно, какой речевой режим вы будете использовать с ребенком.

• Говорим медленно и поем, буквально поем свою речь, опираясь на гласные звуки, растягивая их
• Говорим-поем с яркими интонациями и очень выразительно
• Во время общения с ребенком используем очень живую жестикуляцию, чтобы ребенок научился делать так же
• Даже между собой при ребенке говорим с использованием речевого режима.
• Ни в коем случае не используем слова-паразиты
• не забываем хвалить малыша, когда он правильно повторяет за вами речевой режим

Лечение заикания у детей

Рекомендации для родителей. Какие методы и врачи могут помочь ребёнку избавиться от заикания.

• Логопед:
• логоритмика (гимнастика на синхронизацию речи с движениями тела, жестами, мимикой и т.д.)
• исправление неправильного произношения звуков (потому что заикание часто бывает на тех звуках, которые произносятся неправильно)
• формирование правильной артикуляции
• формирование правильного навыка речевого дыхания
• восстановление речевого навыка путем обучения правильному речевому навыку (этот процесс обычно занимает около месяца интенсивных занятий)
• комплексное лечение заикания у детей и восстановление речевого навыка по методике Демосфен
• Психолог:
• тревожности
• неуверенности в себе
• семейная психотерапия, если у родителей ссоры, конфликты, невротичные отношения
• Медикаментозное лечение:
• витамины и аминокислоты
• ноотропные препараты
• при необходимости более серьёзные лекарства из анксиолитиков, нейролептиков, нормотимиков.

Все способы по лечению заикания у детей должны применяться одновременно, чтобы лечение было эффективным. Больше всего жалоб о неэффективном лечении заикания у детей в том или ином центре связаны как раз с тем, что в процессе лечения основные приемы лечения не проводились одновременно. Рациональное лечение заикания это - работаем над формированием речевого навыка, одновременно проводим работу с психологом, одновременно применяем адекватную, индивидуально составленную медикаментозную терапию - только в таком случае можно получить стабильный результат в виде свободной беглой речи.

Кроме приведенных выше методов лечения заикания у ребёнка следует упомянуть еще несколько:

• Массаж спины и шейно-воротниковой зоны, направленный на улучшение кровообращения и общее расслабление. Регулярное проведение сеансов позволяет снижать спазмы и добиваться полной релаксации.





• Иглоукалывание используют для устранения заикания у детей старше 3 лет. Суть метода заключается в стимуляции активных точек, которые регулируют работу нервной системы. За счёт этого иглотерапия позволяет снять спазм речевых мышц, который и приводит к возникновению заикания.





• Физиотерапия - аппаратная физиотерапия при заикании у детей направлена, прежде всего, на коррекцию тонуса лицевых мышц. Для этой цели могут использоваться дарсонвализация круговой мышцы рта и передней поверхности шеи, диадинамотерапия на область проекции гортани. Для нормализации функций центральной нервной системы может быть рекомендован электросон. Например, на фото ниже изображено устройство, используемое для электросна.

Препараты от заикания у детей

После консультации с неврологом или психотерапевтом можно безопасно использовать

• ноотроп Глицин
• ноотроп Селанк
• ноотроп Семакс
• витамин Тиамин (B1) в виде комплексных витаминов группы B
• ноотроп Ноофен (при заикании средней степени тяжести)
• ноотроп Пантогам (при заикании средней степени тяжести)
• анксиолитик Атаракс (при заикании тяжелой степени тяжести)
• нейролептик Сонапакс (при заикании тяжелой степени тяжести)

Шансы вылечить заикание у ребенка

Известно, что избавление от заикания с годами и возрастом становится сложнее ввиду укрепления навыков неправильной речи и сопутствующих нарушений, ввиду заканчивающейся в 12 лет латерализации. Кроме того, ввиду укоренения всех психопатологий и комплексов, за которые можно благодарить лишенное как минимум такта и сочувствия общества. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет его результат, тем меньше негативных эмоций ребенок перенесет. Есть данные, что в результате лечения 70% детей дошкольного возраста полностью избавляются от заикания; 30% имеют остаточные явления; 20% школьников излечиваются полностью; у 80% – улучшение речи разной степени.

Какой специалист будет полезен при заикании у ребенка?

1. невропатолог, невролог, психиатр должны провести обследования ЭЭГ, МРТ, сделать Рентген, чтобы исключить органические причины заикания, либо чтобы назначить соответсвующее лечение, если что-то будет выявлено во время диагностики
2. логопед может помочь правильно произносить звуки, строить словосочетания, равномерно дышать и бережно расходовать речевой выдох во время речи. Кроме того, логопед может заниматься с ребенком логоритмическими упражнениями, чтобы привязать к речевой активности какую-то ритмичность - например помогать речи движениями рук, жестикуляцией
3. детский психолог поможет в первую очередь родителям выстроить здоровую коммуникацию с ребенком, кроме этого, он поможет ребенку научиться расслабляться и отдыхать, контролировать эмоции и страх, поможет на равных общаться с детьми и правильно выражать себя

Лечение заикания в центре Демосфен

Учитывая все вышесказанное, если у вашего ребенка в раннем возрасте началось заикание, вы можете пройти курс Демосфен для ребенка и его родителей. Там мы будем заниматься логоритмикой, артикуляцией, дикцией, изучим правильный речевой режим на время занятий и научим вашего ребенка говорить заново свободной, легкой и красивой речью.

Отзывы о лечении заикания у детей в центре Демосфен

Источники информации:
1) Reghunathan S, Bryson PC. Components of Voice Evaluation. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):589-595. [PubMed]
2) Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, Damask CC, Digoy GP, Krouse HJ, McCoy SJ, Ouellette DR, Patel RR, Reavis CCW, Smith LJ, Smith M, Strode SW, Woo P, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1_suppl):S1-S42. [PubMed]
3) Francis DO, Smith LJ. Hoarseness Guidelines Redux: Toward Improved Treatment of Patients with Dysphonia. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):597-605. [PubMed]
4) Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Pathophysiology and treatment of muscle tension dysphonia: a review of the current knowledge. J Voice. 2011 Mar;25(2):202-7. [PubMed]
5) Kraimer KL, Husain I. Updated Medical and Surgical Treatment for Common Benign Laryngeal Lesions. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):745-757. [PubMed]
6) Badwal JS. Total Laryngectomy for Treatment of T4 Laryngeal Cancer: Trends and Survival Outcomes. Pol Przegl Chir. 2018 Aug 06;91(3):30-37. [PubMed]
7) Schultz P. Vocal fold cancer. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011 Dec;128(6):301-8. [PubMed]
8) Hogikyan ND, Sethuraman G. Validation of an instrument to measure voice-related quality of life (V-RQOL). J Voice. 1999 Dec;13(4):557-69. [PubMed]
9) Steuer CE, El-Deiry M, Parks JR, Higgins KA, Saba NF. An update on larynx cancer. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):31-50. [PubMed]
10) Rosen CA, Lee AS, Osborne J, Zullo T, Murry T. Development and validation of the voice handicap index-10. Laryngoscope. 2004 Sep;114(9):1549-56. [PubMed]
11) Bach KK, Belafsky PC, Wasylik K, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the glottal function index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Nov;131(11):961-4. [PubMed]
12) Reiter R, Hoffmann TK, Pickhard A, Brosch S. Hoarseness-causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015 May 08;112(19):329-37. [PMC free article] [PubMed]
13) Mallur PS, Rosen CA. Office-based laryngeal injections. Otolaryngol Clin North Am. 2013 Feb;46(1):85-100. [PubMed]
14) Zimmermann TM, Orbelo DM, Pittelko RL, Youssef SJ, Lohse CM, Ekbom DC. Voice outcomes following medialization laryngoplasty with and without arytenoid adduction. Laryngoscope. 2019 Aug;129(8):1876-1881.
15) Stuttering Starts at Speech Initiation, Not Due to Impaired Motor Skills #ASA181, Theory suggests anomalies in the brain's initiation circuit cause stuttering, Frank Guenther, 2022
16) Why Only Us: Language and Evolution, By Robert C. Berwick and Noam Chomsky
17) Fitch, W. Tecumseh. The Evolution of Language
18) Бернштейн Н. А. Очерки о физиологии движений и физиологии активности
19) Is Broca's Area Part of a Basal Ganglia Thalamocortical Circuit? Michael T. Ullman
20) A review of brain circuitries involved in stuttering, Anna Craig-McQuaide, Harith Akram, Ludvic Zrinzo, and Elina Tripoliti
21) James, Susan Donaldson, 2008. "Wild Child 'Genie': A Tortured Life"

Авторы статьи, специалисты центра Демосфен: